Comunicaciones Orales

Introducción

Análisis de casos de divertículos de Meckel, comparando el tratamiento (y la técnica quirúrgica) que recibieron en función de factores de riesgo (alteraciones macroscópicas intraoperatorias o no), complicaciones y resultados anatomopatológicos.

Material y métodos

Estudio observacional descriptivo retrospectivo de 32 pacientes de entre 14 y 86 años intervenidos de forma programada o urgente entre 2013-2023 donde intraoperatoriamente se identificó un divertículo de Meckel. Para el análisis descriptivo se utilizó Microsoft Excell.

Resultados

Se incluyeron 32 pacientes con edad mediana 45,625 años, 3 mujeres y 29 varones, con sintomatología variada (Figura 1). Del total de intervenciones y sus diversas técnicas quirúrgicas (Figura 2) 26 fueron urgentes y los 15 divertículos complicados pertenecieron este grupo. En 26 pacientes fueron descubiertos divertículos de Meckel donde no se sospechaba: 11 laparotomías exploratorias, 9 apendicectomías, 3 hernias incarceradas, 3 cirugías oncológicas de colon, 1 perforación duodenal y 1 reconstrucción del tránsito.

Solo en 2 pacientes de los 19 donde se realizó TC (10,52%) se identificó divertículo. En 11 de los casos estudiados por TC con imagen negativa se identificó intraoperatoriamente un divertículo complicado. En un paciente se realizó gammagrafía, que lo identificó correctamente. Otras pruebas fueron 2 ecografías y 1 EnteroRMN, donde no se identificó divertículo.

En cuanto a la evolución (Tabla 1), contamos 6 pacientes C-D I por íleo paralítico, 3 C-D II por SCASEST y/o transfusión, y 1 C-D IIIA por hematoma con drenaje a pie de cama. Dos pacientes presentaron C-D IIIB por hemoperitoneo con revisión quirúrgica y evisceración con bridas precoces, que precisó adhesiolisis. Solo un paciente se clasificó C-D 4B por sepsis, ingreso en UCI y parada cardiorrespiratoria recuperada. En este caso el divertículo presentaba masa palpable. Los resultados AP en función de la alteración macroscópica quedan reflejados en la Tabla 2.

Figura 1

Sintomatología presentada en función de la complicación macroscópica o no del divertículo

Figura 2

Técnica quirúrgica utilizada en función de la complicación macroscópica del divertículo

Tabla 1

Complicaciones según la clasificación Clavien-Dindo en las intervenciones urgentes o programadas en función de la complicación o alteración macroscópica del divertículo hallado.

Tabla 2

Resultados anatomopatológicos de los divertículos resecados en función de su aspecto o alteración macroscópica.

Conclusiones

Todos los divertículos identificados fueron intervenidos, incluso en intervenciones programadas por otro motivo y asintomáticos, siendo la diverticulectomía transversal la técnica más usada. La diverticulectomía en cuña solo se utilizó en divertículos no complicados.

La prueba más sensible para identificar correctamente el 100% de los casos complicados fue la gammagrafía.

Las complicaciones superiores a C-D II no aumentaron en el grupo de divertículos con alteraciones macroscópicas, pero la complicación más grave (CD-4b) se produjo en ese grupo.

La alteración macroscópica no siempre se correlacionó con confirmación en la AP. El número de divertículos alterados con mucosa gástrica ectópica en AP fue el mismo que de divertículos normales.

Los dos tumores neuroendocrinos y el parche con características de Crohn fueron identificados en divertículos macroscópicamente normales.

Introducción

La incontinencia fecal es un problema complejo que afecta al 2% de la población general. Entre los factores etiológicos destacan causas traumáticas, neurológicas, congénitas e iatrogénicas (trauma obstétrico, cirugía resectiva rectal). En ocasiones, la IF incluye síntomas que se han agrupado bajo el nombre de síndrome de resección anterior baja (SRAB) e incluyen: función intestinal variable e impredecible, consistencia alterada de las heces, aumento de la frecuencia de las deposiciones, dificultades para evacuar, urgencia... Resulta fundamental un enfoque multidisciplinario, ya que puede resultar una patología devastadora por sus consecuencias tanto sociales, psicológicas, de calidad de vida y económicas. Existen múltiples opciones de tratamiento médico, como rehabilitación pelviperineal, biofeedback, neuroestimulación y quirúrgicas; reparación esfintérica, post‐anal… pero ninguna de ellas se considera altamente efectiva. Recientemente la terapia de irrigación transanal (ITA) está demostrando resultados prometedores en el tratamiento del SRAB.

Material y métodos

Nuestro centro ha implementado la ITA cuando los pacientes no presentan mejoría con los tratamientos convencionales. Se recogieron de manera retrospectiva patología previa del paciente, intervenciones quirúrgicas realizadas, grado de sintomatología según varias escalas (Wexner, LARS score) y las especificaciones de la terapia, así como los resultados obtenidos tras la misma (disminución del número de escapes, Wexner post-irrigaciones).

Resultados

En nuestra consulta de suelo pélvico, se incluyeron 62 pacientes en el programa de irrigaciones transanales desde 2017. 52 tenían como principal síntoma IF secundaria a cirugía rectal previa y 10 presentaban estreñimiento / urgencia defecatoria. Del total de pacientes, 23 habían recibido biofeedback como terapia puente y 38 estimulación del tibial posterior, sin mejoría clara de la sintomatología ni de la calidad de vida.

Los pacientes con incontinencia tenían una mediana de escapes de 4 diarios y un resultado en la escala de Wexner entre 10-20. La terapia consiste en la irrigación de agua corriente tibia vía transanal, en una cantidad que varía entre los 600-800 ml y las 24-48 horas. Del total de pacientes, 12 abandonaron el tratamiento por motivos personales o no realizaron suficientes irrigaciones para comprobar la eficacia. De los otros 50, 3 tienen una reducción del número de escapes inferior al 30%. El resto de pacientes, 47 tienen una mejoría de la sintomatología cercana al 100%.

Conclusiones

La terapia con ITA es un método sencillo, poco invasivo, barato en comparación con otros tratamientos y eficaz en el tratamiento de la incontinencia anal y otros síntomas del SRAB.

Introducción

Determinar si el cumplimiento de un protocolo de rehabilitación multimodal en cirugía hepática por patología maligna acorta el tiempo de acceso a la quimioterapia adyuvante, reduce la tasa de recidiva y mejora la supervivencia a largo plazo.

Material y métodos

Analizamos 50 pacientes. El grupo estudio (GP-ERAS): pacientes con P-ERAS (Enero 2018-Diciembre 2019) (n: 25) con un seguimiento medio 48±20,25 meses comparándolo con un control histórico (GnoP-ERAS) (Enero 2016–Diciembre 2017): pacientes SIN P-ERAS (n:25) con un seguimiento medio 54±34,88 meses.

Estudiamos variables demográficas, etiología y estado cirrótico. Intraoperatorias: vía de abordaje, tipo de resección, tiempo quirúrgico, transfusión y drenaje. Postoperatorias: complicaciones globales y ≥III Clavien, mortalidad a 90 días y reingreso. Grado de cumplimiento del P-ERAS. Tiempo hasta quimioterapia, recidiva, supervivencia global(SG) y libre de enfermedad(SLE).

Resultados

En la serie global predominó el sexo masculino (68%), una edad media de 64 años (r: 53- 73), el ASA III alcanzo el 45% y la etiología predominante fue las metástasis de cáncer colorectal. Los grupos fueron homogéneos en las variables demográficas. Solo hallamos diferencias en la presencia de cirrosis (p<0,023) y en la indicación por CHC a favor del grupo P-ERAS (p<0,01). Intraoperatoriamente se observaron diferencias significativas a favor del GP-ERAS en el abordaje laparoscópico (p<0,01) y un aumento de resecciones hepáticas mayores (p< 0,01, 28%). El cumplimiento de P-ERAS fue del 90% de GP-ERAS. No encontramos diferencias significativas en las complicaciones mayores, ni mortalidad ni reingreso. El GP-ERAS presento menor estancia postoperatoria (2,84 vs 7,16; p< 0,034). No encontramos diferencias en el uso de quimioterapia (QT) perioperatoria (GP-ERAS 56% vs GnoP-ERAS 62,5%; p< 0,644) ni en el tiempo hasta iniciar la QT adyuvante (GP-ERAS 59 días vs GnoP-ERAS 57 días; p< 0,206) ni en la SG 1º, 3º y 5º año (GP-ERAS 96%,72% y 54% vs GnoP-ERAS 84%, 64% y 52%; p>0,514) ni en SLE 1º, 3º y 5º (GP-ERAS 56%, 44% y 44% vs GnoP-ERAS 54%, 27% y 23%; p>0,238)(Figura nº1). Analizamos el subgrupo de metástasis colorrectales, siendo grupos homogéneos en las variables demográficas, intra y postoperatorias. Obtuvimos resultados superponibles respecto a la recidiva, SLE y SG.

figura nº 1

Supervivencia global GP-ERAS vs GnoP-ERAS

Conclusiones

Este estudio preliminar nos orienta hacia que el cumplimento de los P-ERAS no mejoran los índices de recidiva, ni la SLE ni SG de la patología hepática maligna. Esperaremos al análisis de la serie completa para confirmar los resultados preliminares

Introducción

Confirmar si cumplimos Bechmarking (BchM) en los receptores de trasplante hepático que han recibido un injerto procedente de donación en asistolia Maastricht tipo III usando perfusión regional normotérmica(PRN).

Material y métodos

Estudio prospectivo que incluye los 75 receptores de TH, que han recibido un injerto en asistolia Maastricht III con PRN desde Enero 2017 hasta Diciembre 2023. Se utilizaron como control, de los resultados post operatorios obtenidos en nuestra serie, los BchM publicados por Schlegel para los receptores con donación en asistolia controlada: Tiempo Quirúrgico(TQ)≤6.8 h, Transfusión Intraoperatoria (Tio) ≤ 3 U, uso de terapia renal sustitutiva (TRS )≤ 9.6%, Estancia UCI ≤3días, Estancia hospitalaria≤16 día, Fallo Primario de injerto≤2.5, Sangrado postoperatorio≤10.3%, Complicaciones globales≤ 76%, ClavienIII≤43%, Estenosis Biliar≤28.4%, Fistula biliar≤8.3%, Colangiopatía Isquémica≤16.8%, Trombosis arterial≤4.5%, Perdida de Injerto≤10.1%, Trombosis arterial≤4.1%, Perdida de Injerto ≤4% y Mortalidad ≤2%, Retrasplante≤5% y Mortalidad≤6.5%. Debido a que nuestro grupo usa PRN decidimos usar como control también los BchM usados para TH con donante cadavérico publicados por Muller: TQ ≤6h, Tio ≤3 U, TRS ≤8%, Estancia UCI ≤4 días, Estancia hospitalaria ≤18 días, Complicaciones globales ≥80% Clavien ≥III 42%, Complicaciones Biliares ≤ 12%, Trombosis arterial ≤4.1%, Perdida de Injerto ≤4% y Mortalidad ≤2%

Resultados

Observamos un cumplimiento de los BchM para los receptores con donantes cadavéricos de un 75%, no alcanzando: Perdida del injerto (BchM ≤4% vs Estudio 6.8%), trombosis arterial (BchM ≤4.1% vs Estudio 5.4%) y mortalidad (BchM ≤2% vs Estudio 5.4%). Así mismo, presentamos un cumplimiento del 82.3% en el cumplimiento de los BchM para los receptores con donante en asistolia controlada, no alcanzando: estancia en UCI (BchM ≤3 vs Estudio 4 días), sangrado postoperatorio: (BchM ≤10.3% vs Estudio 12.2%), trombosis arterial (BchM ≤4.5% vs Estudio 5.4%, Tabla nº1). En los ítem no alcanzados estamos muy próximos al objetivo.

Tabla 1

Cumplimiento del Estudio de los Bechmarking : con donante cadavérico y en asistolia controlada

Conclusiones

Tras los resultados obtenidos podemos decir que alcanzamos una asistencia de calidad en los trasplantes con donación en asistolia controlada con PRN. Además, nos han permitido poner el foco en pequeñas zonas de mejora. Los BchM nos permiten alcanzar la excelencia y hablar a todos en un mismo idioma a la hora de valorar la calidad asistencial.

Introducción

Valorar la aplicabilidad de la PCR como predictor de complicaciones postoperatorias (CPO) y reingreso (RIG) en cirugía hepática.

Material y métodos

Analizamos 188 pacientes intervenidos de forma electiva de cirugía hepática en un hospital de tercer nivel, en el periodo 2018-2019 y 2022-2023, desestimamos 2020-2021 por las incidencias de la pandemia COVID. Estudiamos variables demográficas y etiología Intraoperatorias: vía de abordaje, tipo de resección, tiempo quirúrgico, transfusión y drenaje. Postoperatorias: complicaciones globales y ≥III Clavien, estancia PO, mortalidad a 90 días y reingreso. Se realizaron determinaciones de PCR todos los días durante su estancia hospitalaria. Para poder determinar el poder discriminativo de la PCR en las CPO mayores y RIG calculamos las curvas ROC, si estas alcanzaban una curva > 75%, se aplicaría el índice de Youden para encontrar el mejor punto de corte.

Resultados

Predomino el sexo masculino(64%), la edad media: 62.68± 10.40 años y fue mayoritario el ASA III (52.1%). Las metástasis de cáncer colorectal fue la etiología mas frecuente (50.2%), seguido del CHC (29.3%), la patología benigna solo constituyo un 4.2%. El 85.1% de las resecciones se realizaron mediante vía laparoscópica. Hubo un 3.7% de conversión. Predominaron las resecciones limitadas (46.3%), pero se realizaron un 26.2% de hepatectomías mayores. Usamos Pringle en el 87.2% de las resecciones. Solo un 9% preciso transfusión intraoperatoria. El 26.4% fue colocado un drenaje. La serie presento un 42.6% de complicaciones globales, pero Clavien ≥ III solo aparecieron en el 13.3%. La mortalidad fue un 1.1%. La mediana de estancia hospitalaria fue 3 días (r: 1 – 45) y los reingresos un 13.3%

No encontramos diferencias significativas entre las PCR de los pacientes con CPO mayores, ni en el 2º día (Clavien<III 103.93 vs Clavien≥III 112.54; p=0.477) ni 3º día (Clavien<III 133.95 vs Clavien≥III 112.10; p=0.616) tampoco encontramos diferencias en las PCR respecto al reingreso ni el 2º días (Clavien<III 102.81 vs Clavien≥III 112.94; p=0.155) ni el 3º día (Clavien<III 120.56 vs Clavien≥III 129.58; p=0.351). Calculamos el área bajo la curva ROC para la PCR del segundo y tercer día tanto para las CPO Mayores y el RIG obteniendo en todos los casos valores alrededor del 50% (Figura nº1 y nº 2) lo que nos impidió usar el índice de Youden para calcular un punto de corte adecuado para poder predecir CPO o RIG.

Figura nº 1

Conclusiones

Este estudio pone de manifiesto la escasa utilidad de la PCR para predecir la aparición de complicaciones postoperatorias ni la posibilidad del reingreso

Introducción

En los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y motilidad esofágica ineficaz (MEI) que tienen indicación quirúrgica, existe controversia en cuanto a la funduplicatura a realizar, ya que la funduplicatura de Nissen (FN) podría incrementar el riesgo postoperatorio de disfagia reduciendo la eliminación del contenido ácido. Siendo nuestro objetivo, analizar los resultados de la FN en los pacientes con ERGE y MEI.

Material y métodos

Estudio retrospectivo cuya población a estudio la componen los pacientes con ERGE y MEI a los que se les ha realizado una FN. Se excluyen los pacientes menores de 15 años, con hernias paraesofágicas (II-IV) y reintervenciones. Se analizan variables sociopersonales, clínicas, diagnósticas, terapéuticas y pronósticas. Se define recidiva de la ERGE como aquella documentada por endoscopia digestiva alta (EDA) y/o pHmetría ambulatoria de 24 horas a partir de los 6 meses después de la cirugía, que además precisa tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBPs). Se realiza estadística descriptiva.

Resultados

El 59,3% (n=16) fueron varones y el 40,7% (n=11) mujeres, siendo la edad media de 49,6±4,4 años. El IMC medio fue de 28,7±4 kg/m2. La indicación quirúrgica fue la ERGE refractaria al tratamiento con IBPs en 26 pacientes y el no cumplimiento del tratamiento médico en un paciente. El tiempo quirúrgico medio fue de 95±26,3 minutos y la estancia hospitalaria media fue de 2,1±1 día. No hubo complicaciones, reintervenciones ni reingresos en los primeros 30 días postoperatorios. El 22,2% (n=6) presentaron disfagia autolimitada postoperatoria que se resolvió en menos de 3 meses y el 14,8% (n=4) síndrome de gas bloat que se resolvió en los primeros 6 meses. Sin embargo, a partir de los 6 meses, el 18,5% (n=5) de los pacientes presentaron cierto grado de disfagia, cuyas causas fueron: hernia de hiato en 3 casos, estenosis de la FN en un caso y funcional en otro caso. La estenosis de la FN se resolvió con dilataciones endoscópicas. Tras un seguimiento medio de 43,1±22,8 meses, en el 22,2% (n=6) pacientes existió recidiva de la ERGE, en 3 pacientes por hernia de hiato, en uno por disrupción de la funduplicatura y en los dos restantes sin causa morfológica. De los 5 pacientes que presentaron hernia de hiato durante el seguimiento, 3 de ellos precisaron reintervención quirúrgica, principalmente por disfagia.

Conclusiones

La FN es segura y factible para el tratamiento de la ERGE en pacientes con MEI.

Introducción

Presentar los resultados de cirugía paratiroidea en nuestro centro destacando un incremento de la patología en los últimos años.

Material y métodos

Se revisan las paratiroides intervenidas en nuestro centro desde enero de 2019, visualizándose un incremento significativo de intervenciones desde enero de 2022. Así mismo aumentan notablemente, en especial desde la pandemia COVID-2019, los pacientes intervenidos en régimen de CMA, con el fin de evitar al máximo los ingresos hospitalarios durante dicho período y que sirve como impulso para continuar en esa línea con esta patología.

Los criterios de selección de pacientes para cirugía en régimen de CMA incluyen aquellos con diagnóstico de hiperparatiroidismo primario (HPT1º) por adenoma de paratiroides, con dos pruebas de localización positivas, edades entre 18 y 80 años, valoración preanestésica ASA I, II o III, que vivan acompañados a menos de una hora del centro hospitalario y dispongan de teléfono de contacto.

Resultados

Desde enero de 2019 hasta diciembre de 2023, se intervienen 191 pacientes con diagnóstico de HPT1º. De ellos 92 (48.16%) se realizan en régimen de CMA.

Durante los años 2019, 2020 y 2021 la patología se mantiene estable con un número total de pacientes intervenidos de 20, 30 y 20 respectivamente. Durante 2022 comienza un incremento significativo interviniéndose un total de 49 pacientes. Esta tendencia se mantiene creciente en 2023, siendo intervenidos un total de 72 pacientes.

Por otra parte, el porcentaje de pacientes intervenidos en régimen de CMA se mantiene estable (un 45% en 2019 vs un 46% en 2023).

En cuanto a la cirugía, el tiempo medio es de 40 minutos (+/- 15 minutos, en función sobre todo de resultados de anatomía patológica intraoperatoria y PTH intraoperatoria para criterios de Miami). El tiempo de permanencia en la unidad hasta el alta es de 9 +/-2 horas, sin mortalidad ni reingresos, con alto grado de satisfacción por parte de los pacientes, reflejado en la llamada telefónica y revisión en consulta postoperatorias.

En cuanto a las complicaciones, un caso de hipocalcemia sintomática a las 48 horas que precisa perfusión de calcio intravenoso, un seroma de herida quirúrgica, y un hematoma sofocante a las 36 horas de la intervención debido a una crisis hipertensiva.

Figura 1

Figura 1. Total de intervenciones de paratiroides por año.

Figura 2

Figura 2. Datos en Cirugía Mayor Ambulatoria.

Conclusiones

La cirugía paratiroidea se está viendo incrementada en los últimos años de manera significativa en nuestro centro, probablemente a que cada vez se realiza mayor número de determinaciones de calcemia rutinarias que llevan finalmente a completar estudio y diagnóstico.

Introducción

El carcinoma anaplásico tiroideo es un tumor de rápido crecimiento y mal pronóstico, con escasos meses de supervivencia, dada su capacidad invasiva local y gran capacidad metastásica.

Se presenta un caso clínico de carcinoma anaplásico tiroideo localmente avanzado tratado con cirugía R0 en nuestro centro.

Material y métodos

Mujer de 78 años con antecedentes de hipertensión arterial. Acude por molestias a nivel cervical anterior asociado a disfagia a sólidos y líquidos, disnea y disfonía. A la exploración, masa indurada y adherida de 4-5cm a nivel laterocervical derecho.

En pruebas de imagen, masa hipodensa de gran tamaño en lóbulo tiroideo derecho, que comprime y desvía esófago, y bordea la tráquea sin estenosarla. No se observan adenopatías sospechosas. Se realiza biopsia de la lesión sugestiva de carcinoma anaplásico.

Se decide intervención quirúrgica: tiroidectomía total con linfadenectomía central y nivel VI derecho. Se realiza exéresis de musculatura pretiroidea infiltrada. El tumor infiltra la tráquea en la entrada del nervio laríngeo recurrente derecho (sin señal a la neuromonitorización), y la pared esofágica próxima a hipofaringe. Se realiza resección en bloque de la pared esofágica y reparación de ésta.

Se coloca sonda naso-yeyunal y se decide no realizar traqueostomia preventiva ante indemnidad de nervio laríngeo recurrente izquierdo.

La anatomía patológica confirma carcinoma anaplásico de tiroides con invasión de tejido muscular y metástasis en 1 de 3 ganglios aislados. La evolución es favorable con alta domiciliaria a los 8 días. Recibe tratamiento de quimioterapia y radioterapia adyuvante, permaneciendo libre de enfermedad en controles posteriores.

Figura 1

Figura 1: Esofagogastroduodenoscopia (EGD): se observa cómo el tumor comprime y desplaza pared esofágica.

Figura 2

Figura 2: Tomografía computarizada cuello y tórax: Masa hipodensa de gran tamaño en lóbulo tiroideo derecho que bordea la tráquea sin estenosarla.

Figura 3

Figura 3: Tomografía computarizada cuello y tórax: Masa hipodensa de gran tamaño en lóbulo tiroideo derecho que bordea la tráquea sin estenosarla.

Figura 4

Foto 4: Fotografía de pieza quirúrgica: tiroidectomía total + itsmectomía + linfadenectomía central sobre dibujo que representa posición anatómica sobre grandes vasos braquiocefálicos.

Resultados

El carcinoma anaplásico tiroideo es un tumor indiferenciado del epitelio folicular tiroideo. Su prevalencia es del 1-2% de los cánceres tiroideos, y aparece mayormente en mujeres entre los 65-75 años.

Al diagnóstico aparece normalmente como una tumoración cervical pétrea, de rápido crecimiento, con síntomas compresivos o infiltrativos del tracto digestivo y/o respiratorio superior, y diseminación regional o a distancia. El diagnóstico se basa en pruebas de imagen con un diagnóstico de certeza histológico.

Supone el cáncer tiroideo de peor pronóstico, con una supervivencia del 30% a los seis meses y del 20% a los doce meses.

La cirugía debe realizarse en tumores localizados en la glándula o localmente avanzados pero técnicamente resecables. También debe permitir una exéresis del tumor R0/R1 con una morbilidad asumible. La monitorización nerviosa durante esta cirugía puede ayudar a predecir la necesidad de traqueostomía.

La resección completa del tumor seguida de radioterapia y quimioterapia se asocia a mejor supervivencia.

Introducción

El cáncer de páncreas (CP) presenta una tasa elevada de morbimortalidad postoperatoria (PO), con una supervivencia a 5 años alrededor del 10-20%, a pesar de las mejoras en las técnicas quirúrgicas y terapias sistémicas. La quimioterapia neoadyuvante (QT) se ha propuesto como pilar fundamental para el tratamiento de cáncer de páncreas borderline.

OBJETIVOS

Confirmar si la QT neoadyuvante en el CP borderline mejora la supervivencia.

Material y métodos

Analizamos forma prospectiva pacientes intervenidos de CP en un hospital de tercer nivel. La muestra se dividió en dos periodos: 1º enero 2017- diciembre 2019 pacientes sin neoadyuvancia (GQTNo), n=30 y 2º enero 2020 -diciembre 2023 con neoadyuvancia (GQTSí), n=26.

Se recogieron variables demográficas; estudio preoperatorio (localización del tumor, afectación arterial o venosa, Ca 19.9); tratamiento neoadyuvante; variables intraoperatorias (abordaje, técnica quirúrgica tiempo quirúrgico, resección vascular, transfusión…); variables postoperatorias (PO) (complicaciones, estancia PO, mortalidad); tratamiento adyuvante; recidiva tumoral y supervivencia.

Resultados

Las variables demográficas fueron homogéneas. Sin embargo, aunque en ambos grupos el mayor porcentaje eran ASA III, hubo diferencias significativas (GQTSí69% vs GQTNo53%; p:0,021).

Los datos preoperatorios se muestran en la tabla 1. Destacar que el 15% del GQTSí también recibieron RT neoadyuvante.

El abordaje fue abierto. La técnica quirúrgica más realizada fue la DPC (p:0,069). Fue irresecable 1 paciente del GQTSí. La resección vascular fue diferente (GQTSí: 62% vs GQTNo; 70%; p:0,03). No hubo diferencias en complicaciones CLAVIEN y estancia. Si bien, la estancia PO media fue menor en el GQTSí (GQTSí: 9,5 días vs GQTNo: 12,7 días; p:0,055). La mortalidad tampoco diferencias (GQTSí: 8% vs GQTNo: 3%; p:0,24).

Encontramos diferencias porcentuales en la tasa de recidiva (GQTSí 54% vs GQTNo: 73%; p:0,07). No hubo diferencias significativas en la supervivencia global al 1º, 2º y 3º año (GQTSí 92%, 56% y 36% vs GQTNo: 60%, 50% y 38%; p:0,558) (figura 1).

Supervivencia

Supervivencia pacientes GQTSí y GQTNo

ESTUDIO PREOPERATORIO

ESTUDIO PREOPERATORIO

Conclusiones

En este estudio vemos como el tratamiento QT neoadyuvante en pacientes con CP borderline reduce el porcentaje de recidivas y probablemente aumente la supervivencia, si bien tenemos una “n” pequeña.

Introducción

Durante los últimos diez años en nuestra unidad, un total de 202 paciente han sido sometidos a cirugía del páncreas, de ellos el 26,7%(54) mediante cirugía mínimamente invasiva (CMI). Este porcentaje ha ido aumentando de forma progresiva, sobretodo en los últimos cuatro años gracias a la experiencia del equipo, a los recursos disponibles y a la minuciosa selección de los pacientes.

Material y métodos

Estudio retrospectivo de pacientes intervenidos de CMI de páncreas entre los años 2014-2024 en nuestro centro.

Se recogieron las variables: edad, sexo, ASA, tipo de cirugía, tipo histológico, estancia hospitalaria, complicaciones postoperatorias, reingreso y mortalidad.

Clasificamos los pacientes según la localización del tumor (páncreas central, derecho e izquierdo) y el tipo de cirugía realizada (datos recogidos junto con el tipo histológico en la figura 1)

Figura 1.

Localización, tipo de intervención quirúrgica y tipo histológico.

Resultados

De los 54 pacientes intervenidos, el 44,4% eran hombres y el 55,6% mujeres, con una mediana de edad de 65 años (38-83). (Figura 2.) Un 88,9% eran ASA II y III. La mediana de la estancia hospitalaria fue de 6 días (RIQ 5-7). La tasa de complicaciones fue del 26%(14), más de la mitad Clavien IIIB (57%) con un CCI medio de 9,87. La tasa de reintervención fue del 9,26%(5) y la mortalidad del 1,85%(1).

Si desgranamos los datos por la localización (Figura 3):

Páncreas central: la mediana de edad fue 55, el 80% ASA II. La mediana de la estancia 5, la tasa de complicaciones 40%, todas Clavien IIIB con un CCI de 13,5. La tasa de reingreso del 40%.

Páncreas izquierdo: la mediana de edad fue 62, el 63,15% ASA II. La mediana de la estancia 5, la tasa de complicaciones del 21%, todas ellas Clavien IIIA o IIIB con un CCI de 6,3. La tasa de reingreso fue del 21%.

Páncreas derecho: la mediana de edad fue 66,5, el 60% ASA III. La mediana de la estancia 7, la tasa de complicaciones del 26,7%, el 62,5% Clavien IIIA y IIIB con un CCI de 11,5. La tasa de reingreso fue del 30% y la mortalidad del 3,3%.

Figura 2.

Localización y año de intervención

Figura 3.

Datos de morbimortalidad por grupos (Clasificación Clavien y CCI)

Conclusiones

En CMI del páncreas, la capacitación, experiencia y recursos disponibles deben guiarnos hacía qué abordaje emplear en nuestros pacientes. El exhaustivo estudio de los casos y la cuidadosa selección de los paciente para abordaje laparoscópico, ha llevado a nuestra unidad a tener resultados similares a los publicados por centros de gran experiencia en CMI del páncreas. Aún tenemos que seguir avanzando, con la vista puesta en el futuro y la implementación de la cirugía robótica.

Introducción

Realizar una revisión sistemática del SO en el postoperatorio de los pacientes a los que se les ha realizado una cirugía de cadera o rodilla.

Material y métodos

Revisión sistemática de los estudios publicados en revistas científicas acerca de los pacientes con SO intervenidos de patología de cadera y rodilla, de acuerdo a la Colaboración Cochrane y a la declaración PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). La búsqueda se realizó en Cochrane Library, Medline/Pubmed, EMBASE, Web of Science, Scopus y ScienceDirect. Se seleccionaron los artículos completos en inglés. Se excluyeron las ponencias y comunicaciones a congresos.

Resultados

La búsqueda encontró 730 registros. Únicamente 19 estudios cumplieron con los criterios de inclusión definidos, con un total de 3318 pacientes de los cuales se pudieron extraer datos para el análisis estadístico. Diez artículos fueron casos clínicos y 9 estudios retrospectivos, de los cuales dos fueron multicéntricos.

La edad media de presentación del SO fue de 73±6,7 años y fue más frecuente en el sexo masculino (71,4%). La patología quirúrgica de cadera y rodilla más frecuente fue la osteoartritis (83,3%). La cirugía de miembro inferior tuvo lugar en la cadera en el 75,7%. La cirugía fue primaria en el 82,1% y de revisión en el 17,9%. La artroplastia total se realizó en el 99,49%.

El tiempo medio desde la cirugía hasta la aparición de sintomatología del SO fue de 3,4±1,5 días. El diámetro medio del ciego fue de 12,2±2 cm, existiendo perforación en el 3,4% de los casos.

En el 84,2% el SO se resolvió con tratamiento conservador, el 14,7% precisó colonoscopia descompresiva y el 1,4% precisó cirugía.

La estancia hospitalaria media fue de 17±17,8 días. Durante un seguimiento medio de 121,2±396,8 días, el 9,4% de los pacientes fallecieron.

Conclusiones

El SO tiene lugar en el 0,02-5,6% de los pacientes intervenidos de patología de cadera o rodilla, una cifra muy variable dependiendo de la localización de la patología (cadera o rodilla) y el tipo de cirugía (primaria o de revisión), precisando tratamiento quirúrgico el 1,4%.

Introducción

Analizar y comparar la cirugía programada y la cirugía de urgencias en el tratamiento de las HH paraesofágicas gigantes.

Material y métodos

Estudio retrospectivo cuya población a estudio la componen los pacientes intervenidos de HH paraesofágica (II-IV) gigante (>30% del estómago herniado en tórax). Se excluyen los pacientes menores de 15 años, con HH tipo I y cirugía de HH recidivada. Se comparan dos grupos: cirugía programada (grupo 1) y cirugía de urgencia (grupo 2).

Resultados

Se comparan el grupo 1 (n=27) y el grupo 2 (n=9). En el grupo 2, la cirugía fue emergente en 6 casos y diferida en 3 casos. No hubo diferencias entre ambos grupos en cuanto a edad, sexo, comorbilidad, tipo de hernia, colocación de prótesis, tiempo quirúrgico, seguimiento, complicaciones a partir de los 30 días postquirúrgicos y recidiva. Sin embargo, en el grupo 2, la cirugía fue realizada significativamente en menor medida por cirujanos esofagogástricos, el abordaje laparoscópico fue significativamente menor, las complicaciones postquirúrgicas en los primeros 30 días fueron significativamente mayores y la estancia hospitalaria también fue significativamente mayor (tabla 1).

En una paciente intervenida de urgencia se realizó una gastrectomía total y reconstrucción en Y de Roux debido a una gran perforación gástrica secundaria a isquemia.

En los pacientes del grupo 1, las complicaciones en los primeros 30 días fueron: neumotórax autolimitado (n=1) y migración del estómago al tórax con perforación isquémica que precisó reintervención (n=1).

En los pacientes del grupo 2, las complicaciones en los primeros 30 días fueron: fibrilación auricular que precisó cardioversión (n=1), neumotórax y derrame pleural izquierdo (n=1), colección intraabdominal (n=1) y dehiscencia de la anastomosis esofagoyeyunal (n=1).

Tabla 1.

Conclusiones

Los pacientes con HH gigante intervenidos de manera urgente presentan un significativo mayor número de complicaciones y una mayor estancia hospitalaria. Sin embargo, estos pacientes no presentan mayor porcentaje de recidivas.

Introducción

La duodenopancreatectomía cefálica (DPC) continúa siendo una de las intervenciones con mayor morbimortalidad. La ictericia es común en estos pacientes. Desde hace años se ha demostrado que la no sistematización del Drenaje Biliar Preoperatorio (DBP) disminuye las complicaciones infecciosas. Comparar los resultados clínicos y económicos, atendiendo a los días de ingreso y complicaciones de los pacientes sometidos a DBP y los no manipulados.

Material y métodos

Estudio de los pacientes intervenidos de DPC en nuestro centro desde enero de 2019 a abril de 2023. Dos grupos:

- Pacientes sin drenaje biliar preoperatorio-No Drenados (ND): a los que se les interviene directamente, 40 pacientes.

- Pacientes con drenaje biliar preoperatorio (DBP): CPRE o CPTH, 30 pacientes.

Resultados

El análisis estadístico obtuvo una distribución demográfica similar, mediana de edad es de 64 años en ND y 62 años en DBP. La mediana de bilirrubina al diagnóstico en los ND fue de 1.89, siendo la cifra previa a la cirugía de 2.05; en DBP la mediana de bilirrubina al diagnóstico fue de 9.25, previo a la cirugía de 3.95. Estancia previa a la cirugía en ND mediana 8 días vs 14 días en DBP. Estancia postoperatoria en ND fue de 7 días frente a 9 días de mediana DBP. En la estancia total en el grupo de ND mediana 23 días (media 24) versus 32 días(media 38) en DBP. Obteniendo además una diferencia significativa (p 0.04) en el gasto del ingreso de la cirugía con una media de 16.011 € (mediana 13.264) ND en contrapartida del grupo de DBP con una media de 19.862 € (mediana 22.051) (Fig.1)

En el grupo de drenados tenemos un 33.3% con un Clavien-Dindo ≥3, en contrapartida del 12.8% en ND. Mortalidad muy baja en ambos grupos, 1 paciente (2,6%) en los no manipulados y 2 pacientes (6.7%) en DBP. Solo 5 pacientes fueron reintervenidos (30%) del grupo de DBP (p 0.008).

Fig.1

Costes de los pacientes con DBP y sin drenaje.

Conclusiones

Existen diferencias en cuanto a la morbilidad en el postoperatorio de los pacientes sometidos a DBP. Además, queda demostrado que el coste económico de este grupo se ve claramente incrementado, dado a que su estancia es más prolongada y tienen más complicaciones. Entendemos que en ciertos casos el DBP es inevitable, pero pensamos que estos pacientes deben estudiarse e intervenirse de forma prioritaria para evitar en la medida de lo posible es uso del DBP.

Introducción

La colecistitis es una patología frecuente cuyo tratamiento de elección, en pacientes operables, es la colecistectomía laparoscópica precoz.

Sin embargo, dada la falta de estandarización a la hora de implementar la colecistectomía precoz y la ausencia de estudios económicos que la respalden en España, el objetivo de este trabajo es evaluar la repercusión económica que supone en nuestro medio el tratamiento de la colecistitis con colecistectomía precoz frente a alternativas de tratamiento conservadoras.

Material y métodos

Hemos realizado un estudio descriptivo retrospectivo observacional monocéntrico que evalúa, en pacientes ingresados por colecistitis en nuestro centro del 2019 al 2023, el incremento de coste que ha supuesto el tratamiento conservador en aquellos pacientes que tenían indicación quirúrgica. Se han analizado un total de 419 pacientes. Para el análisis de datos se utilizó el sistema SPSS 26.0 (IBM stadistics). Los costes se han calculado según los precios públicos de los servicios sanitarios en centros dependientes del Sistema Andaluz de Salud (SAS).

Resultados

Durante el periodo de estudio 130 casos recibieron tratamiento conservador, 34 de ellos a pesar de tener indicación quirúrgica.

La estancia media de los pacientes tratados con colecistectomía precoz fue de 2 días (+-3), mientras que la de aquellos que se trataron de forma conservadora pese a tener indicación quirúrgica fue de 9 días (+- 4). De estos, el 26,5% requirió reingreso por recurrencia, con una estancia media de 8 días (+-7,01). Fue necesaria la colecistectomía urgente en el 66,7%.

De aquellos pacientes que recibieron tratamiento conservador pese a ser candidatos a cirugía acabaron interviniéndose el 58,8%: un 17,6% en un reingreso de urgencia, 2,9% durante el ingreso por mala evolución y un 38,2% de forma diferida. Un 26,5% requirió drenaje mediante colecistostomía. En caso de cirugía diferida programada la estancia media fue de 3,08 días (+-4,29).

Con estos datos y teniendo en cuenta los precios públicos de los servicios sanitarios en el SAS, un paciente que se trata con colecistectomía precoz tiene un coste medio de 3647€.

En cambio, el coste de un paciente manejado de forma conservadora en un primer ingreso asciende a 5479€, que si requiere reingreso con cirugía urgente aumenta a 13516€. En caso de que sea necesaria la realización de colecistostomía el coste es de 9471€ y si se programa para colecistectomía diferida es de 10457€.

De esta forma, el tratamiento de un paciente de forma conservadora pese a ser candidato a intervención quirúrgica supone un incremento en el coste medio de 5648€.

Conclusiones

En nuestro medio, el tratamiento quirúrgico precoz de la colecistitis aguda reduce los costes frente al manejo conservador.

Introducción

En la cirugía colorrectal, las complicaciones derivadas de intervenciones en el recto inferior son motivo constante de preocupación. A pesar de la recomendación de realizar anastomosis primaria, persiste un riesgo sustancial de fuga anastomótica, lo que ha llevado al uso generalizado de la ileostomía derivativa. El cierre posterior de la ileostomía plantea desafíos significativos, siendo las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) una complicación común. Este estudio evalúa el impacto de la terapia de presión negativa (TPN) en la reducción de ISQ tras el cierre de ileostomía mediante la técnica de escarapela.

Material y métodos

Se realizó un estudio descriptivo entre 2003 y 2023, con un total de 134 pacientes, de los cuales se excluyeron 11 por no cumplir con los criterios de inclusión. El método de cierre fue mediante la técnica en escarapela y el sistema de TPN utilizado fue el PICO 7.

Resultados

Complicaciones sin TPN

Complicaciones con TPN

Conclusiones

Los hallazgos respaldan la hipótesis de que la TPN puede reducir de manera efectiva las complicaciones infecciosas después del cierre de la ileostomía, especialmente en pacientes con factores de riesgo conocidos. La incorporación de la TPN en el manejo postoperatorio podría representar un avance significativo en la reducción de complicaciones, requiriendo estudios prospectivos y ensayos clínicos randomizados para validación y desarrollo de pautas.

Introducción

La quimioterapia FLOT (docetaxel, oxaliplatino, leucovorina y 5-fluorouracilo) es un régimen utilizado con éxito en el tratamiento del cáncer esofágico y gástrico. Varios estudios han demostrado que este esquema terapeútico puede mejorar significativamente las tasas de respuesta tumoral y la supervivencia en comparación con otros regímenes de quimioterapia, y reduce el tamaño tumoral previo a la cirugía permitiendo una cirugia R0.

Material y métodos

Se ha realizado un estudio observacional recogiendo los datos de 63 pacientes intervenidos en nuestro centro entre Diciembre 2017 y Enero 2024, sometidos a quimioterapia con esquema FLOT. Se analizaron variables preoperatorias, anatomopatológicas de la pieza quirúrgica y posoperatorias, así como la supervivencia global y libre de enfermedad.

Resultados

e intervinieron 49 hombres (77.8%) y 14 mujeres (22.2 %) con una edad media de 63 años (rango 36-77 años), presentados en comité oncológico. El 50.9% de los pacientes presentaban un tumor mayor o igual a cT3 (8a edición TNM), y un 40.3% presentaban ganglios positivos. Un 88.7% de los pacientes recibieron los 4 ciclos de quimioterapia preoperatoria, presentando toxicidad grave con imposibilidad de completar el esquema un 11.3%. La técnica quirúrgica fue variable según la localización del tumor (UEG: 23.7%; estómago 68.3%), siendo la esofaguectomía McKeown (64.7%) y la gastrectomía total (65.2%) los procedimientos más realizados. Se evidenció una tasa de cirugía R0 en el 83.6% de los pacientes. El 45.2 % de los pacientes no presentó ningún tipo de complicación. Complicaciones mayores (clavien mayor o igual de IIIb) se recogieron en el 19,4 % de los casos.

El seguimiento medio fue de 20 meses (rango 5-64 meses), con una tasa de exitus del 9.8 %. La supervivencia global a los 1, 3 y 5 años fue respectivamente del 98%, 89.3%, 56.7%.

Conclusiones

Los datos analizados en nuestro centro ponen de manifiesto la eficacia del tratamiento con quimioterapia FLOT en cáncer esofagogástrico, siendo un esquema seguro y con una alta tasa de cumplimiento tanto en el preoperatorio como tras la cirugía. Se han recogido, además, tasas de supervivencia global y libre de enfermedad superiores a lo publicado con otras lineas de quimioterapia.

Introducción

La fístula pancreática constituye una de las complicaciones más relevantes de una duodenopancreatectomía cefálica (DPC). Estas pueden ser un hallazgo sin repercusión clínica (tipo A) o tratarse de fístulas de largo tiempo de evolución, que requieren tratamiento invasivo (tipos B y C). Actualmente, no existen estudios que relacionen su incidencia y complicaciones postquirúrgicas con los parámetros analíticos de elevación de transaminasas que pueden verse comúnmente alterados tras una DPC.

Material y métodos

Se analizaron un total de 60 pacientes intervenidos de DPC por causas oncológicas y no oncológicas en el Hospital Juan Ramón Jiménez (Huelva) entre noviembre de 2019 y marzo de 2024. En todos ellos fueron evaluados el valor pico de las transaminasas de los 7 días posteriores a la intervención incluyendo LDH, AST, ALT, FA, GGT, lipasa y amilasa. Se relacionó estos valores con la tasa de fístula pancreática (A, B y C), las complicaciones postquirúrgicas Clavien Dindo mayor a II, tasa de reintervención e ingreso en cirugía, mortalidad y estancia hospitalaria.

Resultados

La edad media de los pacientes incluidos es de 67,13 años de los cuales 33 fueron hombres (55%) y 27 mujeres (45%). Se objetiva que los valores pico de AST, ALT, lipasa y amilasa en los primeros 7 días postquirúrgicos fueron de 142, 143, 327 y 269 respectivamente. En la muestra, la tasa global de fistula fue del 45%. La tasa de fístula clínicamente relevante, excluyendo las tipo A, fue del fue del 23,3%. En nuestra serie, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas respecto a la tasa de fístula pancreática, complicación Clavien Dindo mayor a II, reingreso o mortalidad en aquellos pacientes que triplicaban el valor normal de transaminasas (AST y ALT) respecto a los que no. La edad media de aquellos pacientes que elevaban transaminasas era menor con respecto a los que no. Se encontraron diferencias significativas entre la elevación en sangre de lipasa tras los primeros 7 días de la cirugía y la tasa de fístula pancreática. No existieron diferencias con la elevación de la amilasa en sangre.

Conclusiones

No existen diferencias estadísticamente significativas entre aquellos pacientes que triplican el valor normal de transaminasas (AST y ALT) en los primeros 7 días postoperatorios de una DPC y la tasa de fístula pancreática, complicación Clavien Dindo mayor a II, reingreso o mortalidad. SÍ existen diferencias entre la elevación en sangre de lipasa en los primeros 7 días tras cirugía y la tasa de fístula pancreática.

Introducción

La cirugía transanal mínimamente invasiva (TAMIS) permite la exéresis de lesiones rectales evitando realizar cirugías mayores. Esta cirugía está indicada para tumores T1N0M0, con distancia menor o igual a 10 cm del MAE y un tamaño inferior o igual a 5 cm. Esta indicación es debida a que el 12,2% de los tumores T1N0M0 tienen ganglios linfáticos positivos en mesorrecto, considerándose la cirugía TAMIS R0 para esta indicación.

Estudios recientes manifiestan que, las neoplasias T2N0M0 también podrían ser beneficiarias de cirugía TAMIS si se administra neoadyuvancia previa, aunque se necesitan más estudios. Por tanto, se pretende evaluar la incidencia real y práctica de pacientes con lesiones rectales T2N0M0 en el supuesto en que fueran sometidos a neoadyuvancia más cirugía TAMIS y no a cirugías mayores.

Material y métodos

Se realiza una revisión de la base de datos del servicio de coloproctología del Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva entre los meses de enero de 2022 a marzo de 2024. Se filtran aquellos pacientes con diagnóstico de lesiones en estadios T1N0M0-T2N0M0 o lesiones precancerosas en los estudios prequirúrgicos o postquirúrgicos con resultado de 109 pacientes. Se escogen únicamente aquellos pacientes con lesiones rectales siendo un total de 31. Por último, son excluidos los pacientes no beneficiarios de TAMIS según tamaño (mayor o igual a 5 cm) y distancia al MAE (mayor o igual a 10 cm).

Resultados

De los 31 pacientes con lesiones rectales, 10 de ellos (32,25%) hubieran tenido una indicación real de neoadyuvancia + TAMIS debido a tamaño tumoral, distancia al MAE y diagnóstico postquirúrgico de T2N0M0, independientemente de su diagnóstico previo. No obstante, este dato no se corresponde con el porcentaje práctico de pacientes que serían beneficiarios de la nueva indicación ya que se basa en resultados anatomopatológicos postquirúrgicos. 5 de estos 10 pacientes tuvieron diagnósticos fallidos previos a la intervención por lo que tampoco hubieran sido sometidos a neoadyuvancia + TAMIS. Por ello, únicamente los 5 pacientes restantes (16,12% del total) tendrían tumores T2N0M0 en el diagnóstico pre y postquirúrgicos, y habrían sido los beneficiarios prácticos de la nueva indicación.

La incidencia teórica de pacientes con cáncer de recto T2N0M0 que podrían beneficiarse de la nueva indicación sería de 4,4 pacientes al año, mientras que la incidencia real rondaría los 2,2 pacientes/ año.

Conclusiones

La neoadyuvancia + TAMIS en pacientes con lesiones rectales T2N0MO supondría una mejora importante en el impacto clínico de los pacientes operados en nuestro servicio.

Introducción

Analizar la morbilidad del tratamiento quirúrgico de los tumores neuroendocrinos pancreáticos y el pronóstico de los mismos.

Material y métodos

Estudio retrospectivo cuya población a estudio la componen los pacientes intervenidos de tumores neuroendocrinos pancreáticos con intención curativa en los últimos 7 años. Se incluyen los pacientes con una historia clínica completa y un seguimiento mínimo de un año. Se analizan variables sociopersonales, clínicas, diagnósticas, terapéuticas y pronósticas. Se realiza estadística descriptiva.

Resultados

Se han intervenido un total de 17 pacientes, 58,8% (n=10) mujeres y 41,2% (n=7) mujeres. El 17,6% (n=3) fueron tumores funcionantes, siendo todos ellos insulinomas. La edad media fue de 60 años (rango: 36-87 años). En cuanto a la localización, el 58,8% (n=10) se situaron en cuerpo y cola, el 29,4% (n=5) se situaron en cabeza y el 11,8% (n=2) en proceso uncinado. El abordaje fue laparoscópico en el 29,4% (n=5) de los casos. Respecto a la técnica quirúrgica, se realizó una duodenopancreatectomía cefálica en el 23,5% de casos (n=4), pancreatectomía corporocaudal - Kimura en el 23,5% (n=4), pancreatectomía corporocaudal Warshaw en el 17,6% (n=3), pancreatectomía corporocaudal asociada a esplenectomía en el 11,8% (n=2), exéresis/enucleación en el 17,6% (n=3) y un paciente se consideró irresecable 5,9% (n=1).La tasa de pancreatectomías corporocaudales con preservación esplénica fue 77,7% (n=7). Dos de las intervenciones fueron R2. Durante un seguimiento medio de 35 meses, no se han evidenciado recidivas en los pacientes con resección R0 (n=14). Se ha presentado como comorbilidades dos fístulas pancreáticas limitadas y diarreas en pacientes que han precisado tratamiento con análogos de la somatostatina. No ha habido mortalidad asociada a la enfermedad.

Figura 1

Tipo Cirugia TNEp

Conclusiones

Los tumores neuroendocrinos pancreáticos intervenidos con resección R0 presentan buen pronóstico a corto-medio plazo presentando baja morbimortalidad, esto se puede relacionar en parte con el uso cada vez más frecuente de técnicas mínimamente invasivas y por la experiencia adquirida en el tratamiento de dichas lesiones.

Introducción

Evaluar la capacidad de la ecoendoscopia para determinar el estadio preoperatorio del cáncer gástrico en un Hospital de Tercer Nivel (Hospital Regional Universitario Málaga)

Material y métodos

Estudio observacional retrospectivo, en el que se incluyen pacientes que han sido tratados mediante cirugía directa por neoplasia gástrica , desde 2016 a la actualidad en el Hospital Regional Universitario de Málaga.

Se han excluido los pacientes que han recibido neoadyuvancia, aquellos a los que se le ha realizado cirugía no oncológica (fines paliativos) y pacientes a los que no se les ha realizado ecoendoscopia.

Resultados

En nuestro hospital han sido intervenidos 51 pacientes por neoplasia gástrica. La mediana de edad fue de 71 años(rango 49-87). Fueron intervenidos 32 hombres(62,7%) con un ASA predominante de III(51%).

El 41,2% no recibió quimioterapia por estadio tumoral(tumor precoz), el 27,4% por complicación relacionada con el tumor(sangrado/anemización u obstrucción) y el 23,5% debido a comorbilidades.

La localización más frecuente es distal(43,1%). En el 56,9% de los pacientes se realizó gastrectomía subtotal, en el 39,2% gastrectomía total.

Para la evaluación de la profundidad(T), hemos clasificado a los pacientes en dos grupos: afectación superficial(T1-T2) y afectación profunda(T3-T4). Veintisiete pacientes fueron diagnosticados mediante ecoendoscopia de tumor superficial, sin embargo, el 48,1% presentó afectación profunda en el estudio anatomopatológico. De los pacientes que fueron diagnosticados de afectación profunda mediante ecoendoscopia, en el 87,5% de los casos se confirmó este hallazgo. La ecoendoscopia presentó una alta especificidad(82%) y VPP(87,5%), sin embargo la sensibilidad(61%) y el VPN(51,8%) fueron más bajos.

Para la evaluación de la afectación ganglionar(N), se han dividido a los pacientes en dos grupos: sin afectación ganglionar(N0) y afectación ganglionar(N1/N2/N3). De los 51 pacientes, en 33 de ellos no se visualizaron ganglios afectos por ecoendoscopia, sin embargo, el 51,5% presentaron afectación ganglionar en el estudio definitivo. De los 18 pacientes con ganglios patológicos mediante ecoendoscopia, en el 88,8% se confirmó el hallazgo. La ecoendoscopia presentó alta especificidad y VPP(88,8%), con baja sensibilidad y VPP(48%).

De los 25 tumores que por ecoendoscopia fueron diagnosticados como precoces(T1-T2/N0), el 56% resultaron ser localmente avanzados(T3/T4 y/o N+).

Conclusiones

Según nuestros resultados, la ecoendoscopia presenta alta especificidad y elevado VPP en la estadificación locorregional para el cáncer gástrico, sin embargo, la sensibilidad y el VPN es bajo con tendencia a la infraestadificación de las lesiones. Esto supone importantes consecuencias para los pacientes ya que un 56% de los pacientes fueron infradiagnosticados mediante ecoendoscopia y por lo tanto no se beneficiaron de quimioterapia perioperatoria.

Introducción

La duodenopancreatectomía cefálica (DPC) es una cirugía compleja con una tasa de mortalidad del 2-3% y que asocia una morbilidad significativa. La bacterobilia, resultado de la obstrucción biliar por tumores, puede conllevar la colonización ascendente del conducto biliar y aumentar el riesgo de infecciones postoperatorias, entre ellas las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ).

Analizamos si el cultivo de bilis intraoperatorio durante una DPC podría ayudar a identificar microorganismos causales y guiar la elección de antibioterapia inicial para el tratamiento de las ISQ asociadas, lo cual podría traducirse en una reducción de la morbimortalidad de estos pacientes, estancia hospitalaria y tasa de reingresos.

Material y métodos

Análisis descriptivo, prospectivo y unicéntrico, de todos los pacientes sometidos a duodenopancreatectomía cefálica en nuestro centro, por la unidad de Cirugía Hepatobiliar, desde febrero de 2014 hasta junio de 2023, que presentaron posteriormente infección del sitio quirúrgico (ISQ). Todos los pacientes contaban con información microbiológica procedente de una muestra intraoperatoria de bilis, así como del foco de ISQ postoperatorio.

Resultados

Se analizaron un total de 24 pacientes. El 91.7% requirió drenaje biliar preoperatorio. El 41.7% tuvieron complicaciones leves, mientras que el 58.3% tuvieron complicaciones moderadas-graves. Durante el periodo de estudio, la pauta de profilaxis fue Cefazolina, si bien, a criterio del cirujano, se cambió ocasionalmente por Piperacilina-Tazobactan en pacientes drenados. La profilaxis fue efectiva de forma completa sólo en un 13.6% de los pacientes, cubriendo el foco de ISQ.

Un 87.5% de los pacientes obtuvo un cultivo biliar positivo. La coincidencia entre los aislamientos microbiológicos en bilis y en foco de ISQ fue total en un 50.6% y parcial en un 31.2%. Los microorganismos más frecuentemente hallados fueron: E. Coli, Klebsiella Pneumoniae, Enterobacter Cloacae y Enterococcus Faecium.

Se observó que los pacientes tratados de forma dirigida según cultivo biliar tuvieron una menor tasa de reingresos (20% vs 33%; p=0.537) y una mayor tasa de cobertura antibiótica completa (70.8% vs. 50%; p=0,10) que aquellos pacientes tratados según la guía empírica.

Conclusiones

La toma sistemática de bilis durante la duodeno-pancreatectomía cefálica es un procedimiento inocuo, que ofrece información valiosa, objetivándose una evidente correlación entre los gérmenes biliares y los de la infección del sitio quirúrgico. Nuestro estudio pone de manifiesto la limitación de ciertas políticas antibióticas en pacientes con bilis colonizada. Aquellos tratados según cultivo biliar, mediante antibioterapia dirigida, mostraron mejor cobertura antibiótica, menor tasa de complicaciones asociadas y menor tasa de reingresos.

Introducción

Evaluar la correlación entre las pruebas de imagen (TC y RNM) con diagnostico anatomopatológico definitivo en la patología suprarrenal, en un Hospital de Tercer Nivel.

Material y métodos

Estudio observacional retrospectivo en el que se incluyen 61 pacientes sometidos a cirugía de glándula suprarrenal en el H. Regional Universitario de Málaga, desde 2017 hasta 2021.

Resultados

Fueron intervenidos 61 pacientes de suprarrenalectomia laparoscópica. Se intervinieron 37 mujeres(60,6%) con una media de edad de 56 años(19-69).

En cuanto al diagnóstico preoperatorio, a todos los pacientes se realizó TC. En 24 pacientes se llevó a cabo RNM.

Mediante la utilización TC, el diagnostico predominante fue de adenoma(21), seguido de lesión indeterminada(17), feocromocitoma y mielolipoma(7), metástasis y lesiones quísticas(4) y carcinoma(1).

De aquellos pacientes a los que se le realizó RNM, el diagnostico predominante fue adenoma, feocromocitoma y diagnostico indeterminado con 5 casos cada uno, seguido de 3 mielolipomas, 3 metástasis suprarrenales, 2 quistes y 1 carcinoma. En cuanto a ambas pruebas complementarias, no hay discordancia.

El tipo histológico más frecuente fue el adenoma(51%), feocromocitoma(19%) y mielolipoma(11%). Menos frecuente lesiones quísticas y metastásicas(5%) y los carcinomas(3%).

En cuanto a la eficacia diagnostica de las pruebas complementarias preoperatorias, en el 79% de los casos existe concordancia entre el diagnostico preoperatorio y la AP.

Para el adenoma, tanto el TC como la RNM presentaron una alta especificidad(100%), con una sensibilidad menor(65,6% y 60%). En cuanto al feocromocitoma, el TC presentó una especificidad del 98% pero su sensibilidad es del 54,5%, sin embargo, la RNM presentó mayor sensibilidad(83,3%) y especificidad(100%).

Para otras lesiones como el mielolipoma tanto en el TC como en RNM obtenemos alta sensibilidad y especificidad(100%).

En el caso de las lesiones quísticas, en el TC tenemos una sensibilidad del 100% y una especificidad del 98,3%, mientras que en la RNM, una sensibilidad del 50% y una especificidad del 95,7%.

Conclusiones

Según nuestros resultados existe una buena correlación diagnóstica con las pruebas de imagen (sensibilidad 80%).

El tamaño de los nódulos suprarrenales mayor a 4 cm no puede considerarse factor indicativo de malignidad.

Valores de atenuación por debajo de 10UH en TC sin contraste tiene una indicador de benignidad. Sensibilidad cercana al 100 %.

Introducción

Analizamos los resultados obtenidos por parte de nuestro equipo quirúrgico en la exploración laparoscópica de la vía biliar con colecistectomía asociada (ELVB + CL) en situaciones de emergencia.

Material y métodos

Análisis descriptivo, prospectivo y unicéntrico, de todos los pacientes sometidos a una exploración laparoscópica de la vía biliar durante los primeros años de implementación de la técnica en situaciones de urgencias. Los datos recopilados incluyen información demográfica preoperatoria, datos y hallazgos intraoperatorios, así como resultados postoperatorios. Supone la serie de casos española más grande hasta la fecha de exploraciones laparoscópicas de la vía biliar asociadas a colecistectomía en situaciones de emergencia.

Resultados

Se analizaron un total de 31 pacientes. La vía de abordaje utilizada en el 100% de los casos fue la transcoledociana (TCo). La mediana de edad de los pacientes intervenidos fue de 78 años (24-90). El índice de Charlson medio fue de 4 (0-10). Se realizó colangiografía intraoperatoria en 6 pacientes (19,4%) En hasta 11 pacientes (35,48%) se extrajeron más de 4 litiasis. En cuanto al cierre de la coledocotomía, 29 (93,5%) se realizaron mediante cierre primario, y los 2 restantes (6,5%) sobre stent transpapilar. En 23 pacientes (74,2%) se utilizó monofilamento como material de sutura. 27 de estos procedimientos (87,1%) fueron realizados por cirujanos miembros del staff de la unidad de HBP. Sin embargo, los 4 restantes (12,89%) fueron acometidos por residentes. Tan sólo 2 pacientes (6,5%) sufrieron complicaciones Clavien-Dindo ≥ 3. Sólo 4 pacientes (12,9%) sufrieron fístulas biliares en el postoperatorio, 2 de ellas tipo A (6,5%) y otras 2 tipo B. La estancia media fue de 4 días (1-20). No se produjeron reintervenciones (0%). Sólo 1 paciente (3,2%) presentó una litiasis residual, en cambio ningún paciente (0%) presentó litiasis recurrente. El seguimiento ha sido de 33 meses (0-77). Presentar un índice de Charlson elevado o una edad elevada, no se han asociado significativamente a presentar una complicación grave (p>0.05). Las cirugías realizadas por residentes no asociaron una complicación grave (p>0.05).

Conclusiones

Nuestros resultados avalan el uso de la ELVB+CL en situaciones de urgencias. La ELVB transcoledociana supone un procedimiento seguro y eficaz, capaz de resolver casos complejos, con una baja tasa de morbimortalidad y complicaciones asociadas. Los resultados obtenidos son similares a nuestra propia serie electiva publicada con anterioridad, y con respecto a lo recogido en la literatura por grupos con mayor experiencia. Por tanto, se debe considerar este enfoque como una opción de primera línea en el paciente emergente con coledocolitiasis.

Introducción

Determinar la utilidad del score LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) como herramienta para evaluar la gravedad de los pacientes con sospecha de fascitis necrotizante, y en nuestro servicio en concreto, de los pacientes con sospecha clínica de gangena de Fournier y que posteriormente requirieron intervención quirúrgica urgente. Asimismo, uno de los objetivos de este estudio fue determinar si existe relación entre la puntuación del score y otras variables como son el número de desbridamientos, días de estancia hospitalaria y tasa de mortalidad.

Material y métodos

Se realizó un estudio retrospectivo en el Hospital Clínico San Cecilio, analizando datos de laboratorio de 15 pacientes diagnosticados con FN entre el 26/11/22 y el 20/04/2024. Se recogieron parámetros como PCR, leucocitos, hemoglobina, sodio, creatinina, glucosa y la puntuación total del LRINEC al ingreso y después de intervenciones quirúrgicas. Se analizaron estadísticas descriptivas para determinar tendencias y correlaciones entre el score LRINEC inicial y los resultados de supervivencia.

Resultados

El análisis estadístico descriptivo reveló que el valor medio del score LRINEC al ingreso fue de 7.07, con una desviación estándar de 2.31. Los pacientes con un score LRINEC inicial mayor o igual a 7 mostraron una correlación con una mayor tasa de mortalidad. Además, se observó una disminución significativa del score LRINEC después de desbridamientos seriados, particularmente notable tras el primer desbridamiento.

Figura 1

LRINEC vs días de ingreso

Conclusiones

Los resultados sugieren que un score LRINEC inicial igual o superior a 7 es un marcador pronóstico independiente de letalidad y puede ser útil para identificar pacientes de alto riesgo en el contexto de FN. La disminución significativa del LRINEC tras el desbridamiento subraya la importancia de la intervención quirúrgica temprana y adecuada. Destaca la importancia de un enfoque multidisciplinario en el manejo de la FN, incluyendo reevaluaciones frecuentes y ajustes en el tratamiento basados en la evolución del score LRINEC para mejorar los resultados del paciente.

Introducción

Los datos arrojados tras las últimas adjudicaciones de las plazas MIR han corroborado una tendencia que llevaba años fraguándose: la cirugía ya no se encuentra entre las especialidades más demandadas. Si bien es cierto que hay múltiples causas que pueden explicar esta situación, como los extenuantes horarios o el sacrificio que exige esta profesión, no cabe duda de que la enseñanza universitaria también juega aquí un papel esencial.

Una docencia desfasada y extremadamente teórica y unas prácticas clínicas frecuentemente mermadas por el excesivo numerus clausus y las limitaciones de los hospitales universitarios han relegado a la cirugía al desconocimiento de los miles de médicos que, cada año, se gradúan sin haber llegado a aprender los fundamentos y a descubrir la esencia de esta ancestral profesión.

Este proyecto persigue el objetivo de difundir y transmitir al alumnado del grado de Medicina, desde los primeros cursos, las claves de los procedimientos quirúrgicos a través de la resolución de casos clínicos simulados en modelos digitales diseñados a través de inteligencia artificial.

Material y métodos

Este proyecto se desarrollará en tres seminarios, de dos horas de duración, para grupos de 30 alumnos. A lo largo de estas jornadas, los alumnos resolverán un caso clínico, asumiendo el rol de un cirujano, abordando en cada sesión las distintas etapas del acto quirúrgico: preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio.

En cada seminario, se proyectará en una pantalla el modelo del caso clínico simulado y una serie de preguntas sobre este, a las que los alumnos deberán acceder desde sus dispositivos. Para dar respuesta a cada pregunta se abrirá un debate entre el alumnado, moderado por el profesor, quien finalmente comentará cada respuesta y los aciertos y fallos de las ideas aportadas por los alumnos.

Resultados

Para evaluar los resultados del proyecto, los alumnos cumplimentarán al inicio y al término de los seminarios dos encuestas. La primera de ellas recogerá preguntas sobre los procedimientos quirúrgicos básicos y servirá para valorar el conocimiento adquirido. La segunda ahondará en el interés y las inquietudes del alumnado con relación a la cirugía, para así estudiar cómo este proyecto habrá podido influir en su perspectiva en torno a esta disciplina.

Conclusiones

A partir de los resultados recabados, esperamos demostrar cómo un abordaje más interactivo y actualizado de la docencia universitaria puede reportar beneficios en el aprendizaje y en el interés suscitado por la cirugía entre los estudiantes de Medicina y, en definitiva, entre las futuras generaciones de médicos.

Introducción

Evaluar la extensión de las metástasis peritoneales es crucial para la planificación de la intervención oncológica y así lograr una citorreducción completa. La estadificación laparoscópica complementa la información proporcionada por las pruebas de imagen y ayuda a evitar laparotomías no terapéuticas. Sin embargo, no existe un protocolo para este procedimiento que podría ayudar con la reproducibilidad y la objetividad, así como la capacidad para comparar datos entre diferentes equipos. En este sentido, se plantean los siguientes objetivos:

- Desarrollar un protocolo de estadificación para la carcinomatosis peritoneal tanto en cirugía oncológica electiva como en procedimientos incidentales.

- Mejorar la atención al paciente limitando las laparotomías no terapéuticas mediante una evaluación mínimamente invasiva del Índice de Carcinomatosis Peritoneal (PCI) y áreas de irresecabilidad.

- Generar nuevas biopsias, muestras de citología e imágenes clínicas para la evaluación multidisciplinaria y la toma de decisiones.

Material y métodos

Se utilizó una lista de verificación perioperatoria para comprobar la preparación del paciente y el equipo, así como los pasos de estadificación. Se utiliza una configuración laparoscópica básica, con el paciente en supino y se insertan tres trócares en la línea media. La estadificación consta de 4 fases, detallando las 13 zonas del PCI y capturando imágenes intraoperatorias para el informe quirúrgico y la reunión multidisciplinaria posterior. La fase 1 evalúa las zonas 5-6-7 y los órganos pélvicos. La fase 2 evalúa la zona 8 y todo el intestino delgado hasta el ángulo de Treitz (zonas 9-12). La fase 3 evalúa las zonas 0 u omental y supramesocólica, 1-3, con especial atención al hilio hepático. La fase 4 evalúa la zona 4 y obtiene muestras de biopsia y citología.

Resultados

Entre julio de 2023 y abril de 2024, se realizaron 14 exploraciones protocolizadas en pacientes con sospecha de alta carga de enfermedad peritoneal, evitando 8 laparotomías no terapéuticas y reduciendo la tasa de pacientes con carcinomatosis sometidos a cirugía con intención curativa hasta a 0.03% (1/27) (muy inferior a la reportada en la literatura). Las únicas causas absolutas de irresecabilidad consideradas fueron la participación masiva de la serosa intestinal y/o el hilio hepático. La estancia postoperatoria promedio fue de un día, sin objetivarse complicaciones postoperatorias.

Conclusiones

Establecer un protocolo de estadificación laparoscópica para la carcinomatosis peritoneal mejora la calidad de la atención al paciente al evitar laparotomías no terapéuticas y la morbilidad asociada, así como ayudar en la toma de decisiones oncológicas multidisciplinarias. Además, permite la reproducibilidad de la exploración, minimizando la variabilidad entre cirujanos.

Introducción

Analizar nuestros resultados, tanto de gastrectomía vertical como de bypass gástrico.

Material y métodos

Se llevó a cabo un análisis descriptivo de una base de datos retrospectiva de los pacientes intervenidos de cirugía bariátrica en Hospital Virgen del Rocío entre enero de 2019 y noviembre de 2022. Se han analizado múltiples variables entre las que destacamos las demográficas para la tipificación de la muestra, así como los resultados tanto pre como posquirúrgicos así como las complicaciones.

Resultados

La base de datos consta de una n=413 pacientes siendo el 71% de los intervenidos mujeres. La mediana de edad es de 48 años (21-69) siendo la mediana del peso antes de la intervención 130 kg con una media de IMC de 48 kg/m2. En el análisis de factores de riesgo cardiovascular el 53% presentaban HTA, el 37% DM y el 36% DL. Entre los resultados de las pruebas prequirúrgicas el 92.7% se ha realizado EGD previo a intervención quirúrgica identificando en un 73% hernia de hiato y un 48,4% reflujo gastroesofágico. Hemos analizado la presencia de Helicobacter Pylori presentando 97/287 (33%) resultado positivo. En términos quirúrgicos se ha realizado un 41.4% ByPass y un 51% Sleeve con un índice de conversión del 0,002% y con una mortalidad del 0%. También hemos analizado la colocación de drenaje tras intervención quirúrgica presentando en un 47,5% de los pacientes. La tasa de complicación posquirúrgica fue de 0,08% (35) siendo en su mayoría sangrado posoperatorio. A los 12 meses de seguimiento en la misma muestra el peso medio ha disminuido hasta 87,59 (48-188) y a los 24 meses de 86 kg (48-195). En el caso de los factores de riesgo cardiovascular tras intervención quirúrgica los porcentajes han disminuido presentando 14% DM, 26.4% HTA y 20% DL.

Conclusiones

Presentamos una base de datos con un N elevada en un solo centro con un extenso análisis de las variables tanto demográficas como quirúrgicas y seguimiento los pacientes incluidos demostrando como la cirugía bariátrica presenta una tasa de seguridad elevada con una probabilidad pequeña de complicación. Además, vemos como los factores de riesgo disminuyen en el seguimiento a largo plazo haciendo especial hincapié en la DM de un 37% a un 14%. Además de este descriptivo estamos pendientes de completar la base de datos hasta completar 2023 para realizar un análisis comparativo entre los mayores y menores de 50 años para ver si la pérdida de peso y la tasa de complicaciones continúa la misma tendencia.

Introducción

La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente. Los objetivos de este estudio han sido:Descripción y comparación de ambos grupos en cuanto a sexo, edad y comorbilidades. Analizar si la pandemia supuso un cambio en el tratamiento de elección de las apendicitis agudas, si hubo mayor frecuencia de apendicitis agudas complicadas en pandemia, las complicaciones postquirúrgicas durante el año de pandemia y compararlas con la del año previo.

Material y métodos

Estudio observacional retrospectivo descriptivo de los pacientes que acudieron entre el 1 de marzo de 2019 y el 28 de febrero de 2021 a los Servicios de Urgencias Hospitalarias (SUH) de los Hospitales Públicos de la Comunidad Autónoma de Cantabria y que fueron dados de alta con el diagnóstico de sospecha de apendicitis aguda o plastrón apendicular. Fueron divididos en 2 grupos: pre-pandemia (del 1 de marzo de 2019 al 28 de febrero de 2020) y pandemia (del 1 de marzo de 2020 al 28 de febrero de 2021).

Resultados

Se incluyeron 867 pacientes (477 en pre-pandemia y 390 en pandemia). La distribución por edad fue similar (p=0,776) en ambos periodos. No se observan diferencias en la distribución de las comorbilidades entre los dos periodos (p=0,971).

En el año pre pandemia se realizó tratamiento quirúrgico al 96,4% de los pacientes. En el año de la pandemia fueron intervenidos quirúrgicamente el 96,7% y el 3,3% recibió tratamiento no quirúrgico (p=0,844). Del total de pacientes con apendicitis intervenidos, en pre-pandemia eran apendicitis complicadas el 37,6%, y en pandemia el 21,7%, diferencias estadísticamente significativas (p=0,000).

Por cada año de edad, la posibilidad de tener apendicitis aguda complicada aumenta 1,027 veces (p<0,001). Por cada hora que pasa, la posibilidad de tener apendicitis aguda complicada aumenta 1,007 veces (OR = 1,007; IC 95% 1,002-1,011) (p=0,005). El hecho de estar en pandemia supone que la posibilidad de tener apendicitis aguda complicada aumente 2,366 veces (OR =2,336: IC 955 1,701-3,292) (p<0,001).

Se demuestra que la duración de la cirugía influye en las complicaciones postquirúrgicas (p<0,001).

Conclusiones

En el presente estudio se observa que el hecho de estar en pandemia supone que la posibilidad de tener apendicitis aguda complicada aumente 2,366 veces (OR =2,336: IC 955 1,701-3,292) (p<0,001). Sin embargo, estar en pandemia no influye en el tratamiento realizado ni en las complicaciones postquirúrgicas. En el momento actual, el impacto de la pandemia SARS-CoV-2 sobre los sistemas sanitarios y los aspectos clínicos está todavía en estudio por lo que es importante conocer y analizar los acontecimientos sucedidos para mejorar la asistencia a los pacientes en caso de aparición de nuevos brotes u otras epidemias.

Introducción

El cáncer de páncreas es una de las neoplasias más letales. Una de las razones de este fatídico pronóstico se debe a que su diagnóstico es realizado cuando la enfermedad es localmente avanzada o metastásica. Los recientes avances en quimioterapia (QT) y radioquimioterapia permiten realizar una “conversión a cirugía” de pacientes a priori no candidatos a resección. Para la selección de dichos pacientes se ha propuesto un nuevo Score denominado “ABCD” basado en cuatro ítem que de ser cumplidos nos indicarían la posibilidad de resecar el tumor con unas expectativas aceptables en términos de supervivencia y recurrencia. Presentamos el caso de un paciente considerado de entrada irresecable, que tras reevaluación en comité multidisciplinar se planteó posibilidad de resección quirúrgica.

Material y métodos

Paciente de 58 años diagnosticado de adenocarcinoma de cabeza de páncreas localmente avanzado con afectación de vena mesentérica superior (VMS) envolviéndola en su circunferencia sin infiltración de la arteria mesentérica superior (figura 1). En el estudio 3D se apreció una importante dilatación de la vena esplénica y la vena mesentérica inferior, con múltiples colaterales que aseguraban el flujo portal (imagen 2). Presentado en Comité de tumores multidisciplinario, tras tratamiento neoadyuvante QT y manteniéndose estable desde el punto de vista molecular, es decir cumpliendo los criterios ABCD, se decidió resección quirúrgica. Fue sometido a duodenopancreatectomía casitotal con linfadenectomia y resección de VMS gracias a su distribución y drenaje venoso, realizando una cirugía oncológica (Figura 3). Presentó un postoperatorio sin incidencias. Siendo dado de alta en el octavo día post-operatorio. Actualmente se encuentra en tratamiento adyuvante con estabilidad de enfermedad y en período libre de enfermedad.

Fase arterial AngioTC

En la figura se aprecia la no infiltración AMS

Estudio 3D

Estudio ·D donde se aprecia el drenaje venoso a través de la VMI

Foto Cirugía

En la Foto se aprecia la resección de la VMI, preservando flujo porto-esplénico

Resultados

En la era actual de tratamientos multidisciplinarios los cánceres de páncreas irresecables no deben ser considerados siempre irresecables. Debe existir una continua comunicación en el equipo multidisciplinar y una reevaluación continúa para rescatar aquellos pacientes que se puedan beneficiar del tratamiento quirúrgico. El reciente Score “ABCD” se plantea como una herramienta útil para seleccionar aquellos pacientes candidatos a conversión quirúrgica, esperando una mejora en términos de supervivencia y recurrencia; siempre combinados con tratamientos adyuvantes. Futuros estudios más amplios en este campo son requeridos para establecer la seguridad y efectividad del tratamiento quirúrgico en pacientes que inicialmente son considerados irresecables.

Introducción

La apendicitis aguda (AA) representa una de las urgencias quirúrgicas más frecuentes, afectando a todas las edades. La intervención puede realizarse mediante cirugía abierta o laparoscópica.

Se distinguen cuatro tipos: catarral, flemonosa, gangrenosa y perforada. Las dos últimas formas se agrupan dentro de las apendicitis complicadas (AC), por presentar un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias.

El uso de drenajes es una práctica común en el manejo de las AC. Su empleo puede incrementar el riesgo de infección del sitio quirúrgico y prolongar la estancia hospitalaria, lo que provoca un debate sobre su efectividad y seguridad.

Objetivo del estudio: evaluar frecuencia y duración de los drenajes, duración media de antibioterapia y tasa de reingreso los 30 días posteriores al alta, para determinar si la colocación de drenajes en pacientes con AC se relaciona con mayor índice de reingresos.

Material y métodos

Estudio descriptivo-retrospectivo de pacientes intervenidos por AA mediante laparoscopia en Hospital Clínico San Cecilio de Granada, entre el 09/11/2022 a 29/11/2023. Excluyéndose aquellos con contraindicaciones para cirugía laparoscópica o con diagnóstico incierto.

Resultados

Total de pacientes intervenidos: 266. De los cuales, 113 (42,48%) presentaron AC: 50 (44,24%) gangrenosas, 41 (36,28%) perforadas y 22 (19, 46%) asociaban plastrón inflamatorio. 72 pacientes con drenaje; media de días hasta retirada 4 días (Gangrenosa 3, Perforada 6, Plastrón 4); duración media de antibioterapia: 9,45 días en AC con drenaje y 6,2 días en complicadas sin drenaje ( Figura 1).

En cuanto al sexo en AC predominan los hombres (72) frente a 41 mujeres. La edad presenta una desviación estándar de 46 ± 19.

Se registraron 6 casos de reingreso en el grupo con drenaje por fiebre y colecciones abdominales, se manejaron conservadoramente, excepto uno que requirió drenaje quirúrgico (Figura 2).

Figura 1

Figura 2

Conclusiones

El uso rutinario de drenajes en AC puede no ser imprescindible para todos los pacientes, ya que no se observó un aumento significativo en la tasa de reingresos por colecciones intraabdominales en aquellos sin drenaje.

Esto abre la posibilidad de considerar estrategias de manejo más selectivas y personalizadas, enfocadas en reducir la morbilidad asociada al uso de drenajes sin comprometer la seguridad del paciente.

La decisión sobre la colocación de drenajes debe basarse en una evaluación individualizada.

Serían necesarios estudios prospectivos para proporcionar mayor claridad sobre las mejores prácticas en el manejo de AC, optimizando así los resultados postoperatorios y reduciendo las complicaciones asociadas.

Introducción

La patología tiroidea (PT) en jóvenes, aunque infrecuente, puede impactar significativamente en su desarrollo y calidad de vida, con una prevalencia estimada del 1%-2%. Los diagnósticos más comunes incluyen tiroiditis autoinmune, bocio multinodular y neoplasias tiroideas. El objetivo de este estudio es evaluar las características clínicas, diagnósticas y terapéuticas de la PT en menores de 20 años, así como los resultados a largo plazo.

Material y métodos

Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y unicéntrico en pacientes menores de 20 años intervenidos por PT entre 2004 y 2023 en nuestro centro. Se analizaron datos demográficos, clínicos, métodos diagnósticos, tratamiento y resultados postoperatorios a corto y largo plazo. Las variables cualitativas se expresaron en porcentajes y las cuantitativas mediante medidas de tendencia central y dispersión.

Resultados

Participaron 29 pacientes, 20 mujeres (69%) y 9 varones (31%), con una media de edad de 13,07 años (DE 3,67 años).

Las principales indicaciones quirúrgicas fueron tirotoxicosis (37,9%), malignidad (31%) y síntomas compresivos (20,7%). La citología preoperatoria se realizó en el 58,6%, diagnosticando malignidad en el 13,8% y sospecha en el 20,7%.

La mayoría de los pacientes (86,2%) se sometió a una tiroidectomía total, mientras que el 13,8% restante tuvo una hemitiroidectomía. La linfadenectomía fue necesaria en el 24,1% de los casos, principalmente por razones terapéuticas (85,7%). Solo 1 paciente (3,4%) requirió reimplantación de la glándula paratiroidea, y otro paciente sufrió daño del nervio laríngeo recurrente (3,4%).

En el postoperatorio, el 20,7% presentó hipocalcemia que requirió tratamiento con calcio oral y el 10,3% con calcio intravenoso. Al alta, el 17,2% continuaron con terapia de calcio oral y el 6,9% con vitamina D. En el 93,1% de los casos, fue necesario el tratamiento con tiroxina, mientras que el 6,9% permanecieron eutiroideos.

Histológicamente, los diagnósticos más frecuentes fueron bocio nodular (41,4%), cáncer papilar (31%) y enfermedad de Graves (20,7%). Tras 20 años de seguimiento, solo 1 paciente (0,03%) continúa en tratamiento por carcinoma medular de tiroides. El resto de los pacientes están en remisión y el paciente con parálisis recurrencial se recuperó por completo.

Conclusiones

La mayoría de los casos presentaron patología benigna (bocio multinodular), seguido de carcinoma papilar. Se logró un alto porcentaje de remisión a largo plazo con mínimas complicaciones, comparado con otras series similares. Estos hallazgos destacan la importancia de un diagnóstico temprano y un manejo integral para mejorar los resultados clínicos en este grupo de pacientes. Futuros estudios deberían enfocarse en evaluar intervenciones quirúrgicas específicas y su impacto.

Introducción

Las heridas por arma de fuego son lesiones poco habituales en nuestro medio. Su uso en agresiones ha ido descendiendo excepto en los casos de violencia de género. Presentamos el caso de una agresión de estas características.

Material y métodos

Mujer de 36 años que acude a Urgencias un 24 de diciembre tras recibir un disparo con arma de fuego efectuado por su pareja, con orificio de entrada a nivel de noveno espacio intercostal izquierdo, trayectoria cráneo-caudal intrabdominal, y sin orificio de salida. Se realiza estabilización inicial y un TC abdominal que informa de laceración esplénica anteroinferior grado III de la AAST y laceración renal izquierda con hematoma perirrenal posterior, ambos con dudosos signos de sangrado activo, hemo-neumotórax izquierdo, hemoperitoneo moderado, fractura costal izquierda, y persistencia del proyectil en tejido celular subcutáneo dorsal a nivel de L1-L2.

Se realizó laparotomía exploradora urgente en la que se realizó esplenectomía parcial inferior y control hemostático, respetando el hilio esplénico. La exploración de cara posterior gástrica evidenció perforación transmural por quemadura, no diagnosticada mediante prueba de imagen, que se reparó mediante sutura primaria. Urología decidió un manejo conservador de la lesión renal. No se afectó parenquima pulmonar, y la hemorragia ese encontraba en relación con la fractura costal y el trayecto transdiafragmático . Se colocó tubo de tórax y se reparó el defecto diafragmático. Extracción del proyectil por contraincisión en región dorsal derecha a nivel de L1-L2.

TC

Proyectil

Resultados

Las lesiones por proyectiles se deben tanto al mecanismo directo en su trayectoria como al mecanismo indirecto de quemadura, siendo estas últimas complejas de diagnosticar. En caso de no realizarse intervención quirúrgica, es necesaria la vigilancia estrecha durante las primeras 48-72h.

La violencia de género ha ocasionado una media de 59,2 (SD=9,4) víctimas mortales al año los últimos 20 años. Ante una víctima de violencia de género, se deberá realizar no solo tratamiento de las lesiones, sino también cumplimentarse partes de lesiones judiciales, trasladar el caso a las autoridades, ofrecer recursos psicológicos y de gestión de caso sociales, y facilitar el acceso a las opciones judiciales disponibles.

- En politraumatismos estables con lesiones torácicas y abdominales concomitantes, el cirujano debe apoyarse en las pruebas complementarias para decidir el orden de abordaje y la necesidad de toracotomía.

- Las lesiones descritas en el TAC hacían razonable pensar que se podían resolver ambas por un único abordaje abdominal

- El cirujano debe estar actualizado en el manejo integral y recursos disponibles ante casos de Violencia de Género

Introducción

La colecistitis aguda hemorrágica se entiende como una complicación grave, aunque infrecuente de la colecistitis aguda con una tasa de mortalidad elevada. Se han descrito casos en los que la hemorragia puede provocar cambios necróticos en la vesícula biliar, con perforación de la misma y hemoperitoneo, pudiendo causar cuadros de shock hemorrágico si no se realiza control adecuado urgente.

Material y métodos

Mujer de 86 años que es llevada a Urgencias por debilidad y rápido empeoramiento del estado general. A la primera valoración, la paciente se encontraba hemodinámicamente inestable con TA:80/40mmHg y FC:120lpm, fiebre de 38,2ºC, y clínicamente presentaba somnolencia, náuseas y dolor abdominal focalizado en hipocondrio derecho con irritación peritoneal generalizada.

Nivel de hemoglobina de 6mg/dL y elevación de RFA; junto con hallazgo en angio-TC de colecistitis hemorrágica perforada con severo hemoperitoneo asociado y signos de sangrado activo peri e intravesicular (Fig.1). Valorada la paciente por la UCI y tras una nueva inestabilización hemodinámica, se decidió intervención quirúrgica de carácter emergente.

Se realizó un abordaje laparoscópico evidenciando gran hemoperitoneo, con aspiración inicial de unos 600mL de líquido hemático. Se evidenció una colecistitis gangrenosa y perforada, con varios puntos de sangrado intraluminal y perivesiculares, realizando colecistectomía laparoscópica cuidadosa y electrocauterizacion del lecho quirúrgico que consigue el control del sangrado activo.

La paciente estuvo 48h en la Unidad de Reanimación sin nuevos signos de sangrado activo y con mejoría paulatina del estado general tras precisar intraoperatoriamente le uso de vasoactivos y la transfusión de dos concentrados de hematíes, plaquetas y factores de coagulación. Tras una semana de hospitalización, la paciente fue dada de alta a domicilio.

TC

Resultados

La colecistitis aguda hemorrágica es un cuadro agudo, provocado por hemorragia en las paredes internas de la vesícula biliar causada por inflamación y erosión de la mucosa provocadas por el cuadro agudo. Aunque existen pocos casos en la literatura, está descrita una alta mortalidad. La realización de angio-TC con contraste intravenoso es de gran importancia a la hora de evaluar el sangrado activo mediante extravasación de contraste. El tratamiento indicado para su manejo consiste en realizar colecistectomía urgente junto con medidas de soporte vital avanzado y la administración precoz de antibioterapia empírica.

- La colecistitis aguda hemorrágica es un cuadro de emergencia en el cual la colecistectomía urgente es el tratamiento curativo

- Deberá sospecharse en pacientes con colecistitis aguda que presentan rápida inestabilización hemodinámica y marcado descenso de los valores de hemoglobina.

Introducción

El colgajo de rotación es una herramienta para la exéresis de lesiones de mayor tamaño o por la localización no permitan un cierre primario. Se presenta un caso de un paciente con una lesión de partes blandas de 6 cm de diámetro que por la localización no permite el cierre directo.

Material y métodos

Varón de 74 años con antecedente de carcinoma neuroendocrino de células pequeñas en el trígono retromolar izquierdo cT4N2b irresecable tratado con radioterapia y un ciclo de quimioterapia concomitante con cisplatino etopósido que finalizó tras toxicidad grado 3 (hematológica y digestiva). Actualmente con progresión ósea, hepática y ganglionar con indicación de tratamiento con quimioterapia paliativa.

Derivado a nuestra consulta por aparición de lesión excrecente torácica de rápido crecimiento en región preesternal con captación en PET sospechosa de lesión metastásica. Por el aumento de tamaño y ulceración se indica resección de la lesión, que por el crecimiento rápido a la valoración previa a la cirugía precisa de reconstrucción con colgajo de rotación.

Se realiza exéresis completa de la lesión con márgenes adecuados y reconstrucción con colgajo de rotación izquierdo. AP: metástasis de carcinoma neuroendocrino con un tamaño de 5,6x5,6 cm siendo todos los márgenes libres, estando el más próximo a 0,1 cm siendo el posterior. Muestra positividad para sinaptofisina, cromogranina, CK20 y INSM1.

Durante el seguimiento, el paciente presentó buena evolución de la herida quirúrgica, con leve epidermólisis en la zona más craneal de la herida sin dehiscencia de la herida. No hubo asimetría torácica, ni desplazamiento de los CAP.

Fig.1

Primera valoración, 2cm

Fig.2

Lesión el día de la intervención, 6cm

Fig.3

Colgajo de rotación

Resultados

El diagnóstico definitivo de lesiones de partes blandas en pacientes con antecedente de cáncer se realiza mediante biopsia y estudio anatomopatológico. En aquellos casos en los que la lesión presenta una sintomatología florida, la biopsia escisional debe imponerse sobre la incisional.

El colgajo de rotación es una técnica que permite la cobertura primaria del lecho quirúrgico con mínima movilización de los tejidos adyacentes y respetando la vascularización cutánea correspondiente del segmento afecto. Es una técnica indispensable para el cirujano en las situaciones que el cierre primario no pueda realizarse por la localización o tamaño de la lesión.

Para realizar esta técnica, debe diseñarse el colgajo dependiendo de la vascularización del dermatoma principal afecto, respetando los vasos de mayor entidad; e incluso en casos donde se plantea un colgajo de gran tamaño estaría indicada la realización de angiografía selectiva.

Introducción

La colecistitis aguda (CA) supone una de las primeras causas de abdomen agudo en nuestro medio, representando el 5% de las consultas en urgencias por dolor abdominal. En 2023, en nuestra población, tuvo una prevalencia de 51.7 / 100.000 habitantes.

La creación de unidades de cirugía de urgencias (UCU), basadas en el modelo “Acute Care Surgery”, mejora los datos de morbimortalidad y estancia hospitalaria en pacientes ingresados de urgencia en las unidades de cirugía general. La aplicación de protocolos estandarizados y la subespecialización de sus integrantes justifican los resultados.

Pretendemos evaluar la influencia de la implementación de una UCU respecto al manejo de los pacientes con diagnóstico de CA y su impacto en cuanto a morbimortalidad, estancia hospitalaria y tasa de reingreso.

Material y métodos

Estudio observacional, retrospectivo y unicéntrico sobre una cohorte de pacientes que ingresaron con diagnóstico CA entre enero-2021 y diciembre-2023. Se recogieron datos demográficos, de tratamiento (cirugía vs tratamiento antibiótico y/o colecistostomía) y de seguimiento. Las variables cualitativas se expresaron mediante porcentajes, las cuantitativas por su mediana y rango intercuartílico. En el estudio estadístico empleamos el test U de Mann- Whitney para variables cuantitativas; chi-cuadrado o prueba exacta de Fisher para variables cualitativas, considerando significativo un valor de p<0,05.

Resultados

Se incluyeron 719 pacientes, 253(35,2%) manejados por el equipo de guardia (EG) y 466(64,8%) por la UCU.

La siguiente tabla muestra el análisis comparativo realizado entre ambos grupos (Tabla 1):

Asimismo, teniendo en cuenta solo los pacientes sometidos finalmente a cirugía en ambos grupos (n=509), el análisis comparativo entre el EG y la UCU no mostró diferencias estadísticamente significativas respecto a la vía de abordaje (p=0,509), tasa de conversión a cirugía abierta (p=0,404), lesiones de vía biliar (p=0,395) o reintervenciones (p=0,263) (Tabla 2).

TABLA 1

Análisis comparativo entre la unidad de urgencias y el equipo de guardia.

TABLA 2

Análisis comparativo entre la unidad de urgencias y los equipos de guardia en cuanto al manejo de los pacientes en los que se decide un manejo quirúrgico.

Conclusiones

En nuestra serie, la UCU manejó de manera global pacientes más complejos con edades más avanzadas e ICC más elevado. Pese a mostrar una tasa mayor de reingresos y de estancia hospitalaria, los índices de morbimortalidad fueron equiparables en ambos grupos.

Por todo ello creemos que la implementación de una UCU en las unidades de cirugía general puede tener un impacto positivo en los resultados de los pacientes que ingresan por CA.

Introducción

La valoración del estado nutricional es indispensable en pacientes que van a ser intervenidos de duodenopancreatectomía cefálica (DPC), con el objetivo de realizar una adecuada prehabilitación si fuera necesario. Además, los cambios anatómicos y fisiológicos ocasionados por la intervención hacen que sea interesante valorar la evolución nutricional tras la misma, considerando posibles diferencias según el tipo de anastomosis pancreática. Para ello, surge el concepto de evaluación morfofuncional mediante bioimpedancia eléctrica para conocer datos acerca de la composición corporal y el ángulo de fase.

Material y métodos

Se presenta un estudio retrospectivo analizando el estado nutricional preoperatorio y su relación con las complicaciones postoperatorias en 70 pacientes intervenidos de DPC, así como su evolución a largo plazo considerando el tipo de anastomosis pancreática. Se incluyeron las siguientes variables para valorar el estado nutricional:

- Ángulo de Fase (AF): parámetro que analiza la bioimpedancia eléctrica para el diagnóstico de malnutrición, relacionado a su vez con el pronóstico clínico;

- Body Cell Mass (BCM): masa celular metabólicamente activa involucrada en el consumo de O2, producción de CO2 y gasto energético;

- Appendicular skeletal muscle mass (ASMM): masa muscular apendicular;

- Albúmina.

Resultados

La incidencia de complicaciones severas (Clavien>3A) fue del 14%. Este grupo de pacientes presentaba unos valores inferiores de AF, BCM y ASMM (5.2, 23.3, 18.9) respecto a los que presentaron complicaciones de menor gravedad (5.3, 25.6 y 20.8). La albúmina preoperatoria no fue un marcador útil para predecir complicaciones. Por otro lado, en el sexto mes postoperatorio, los valores de AF, BCM y ASMM en pacientes con pancreatoyeyunostomía fueron 5, 26 y 20.2 y en pacientes con pancreatogastrostomía fueron 4.9, 25.5 y 18.9 (diferencias no significativas). Al comparar estos valores con la situación preoperatoria, vemos como todos ellos presentan una mejoría del estado nutricional.

Conclusiones

De acuerdo a nuestros resultados, la valoración morfofuncional del estado nutricional preoperatorio puede ser una herramienta útil para predecir el desarrollo de complicaciones en la DPC. Los pacientes intervenidos de DPC presentan una mejoría de la situación nutricional desde el punto de vista morfofuncional a los 6 meses de la intervención independientemente del tipo de anastomosis.

Introducción

La colecistitis aguda (CA) es una patología frecuente, que requiere intervención quirúrgica en la mayoría de los casos. Para decidir si un paciente puede beneficiarse del tratamiento quirúrgico, o si es preferible realizar un manejo conservador, se publicaron las guías Tokyo en 2018 (TG18), que suponen una actualización a las ,publicadas en 2013. En ellas se recomienda un enfoque conservador frente al tratamiento quirúrgico en pacientes con un índice de comorbilidad de Charlson (ICC) ≥5, entre otros criterios, considerándose que a partir de este punto se sobrepasa el riesgo quirúrgico asumible.

El objetivo de nuestro estudio es analizar si los pacientes con ICC ≥ 5 se beneficiarían del tratamiento quirúrgico frente al conservador, medido en términos de morbimortalidad y estancia hospitalaria.

Material y métodos

Se realizó un estudio retrospectivo observacional y unicéntrico, que incluyó pacientes con diagnóstico de CA ingresados entre enero 2021- diciembre 2023.

Las variables cualitativas se expresaron mediante porcentajes y las cuantitativas con medidas de tendencia central y dispersión. En el estudio estadístico se utilizó el test U de Mann-Whitney y T de Student para variables cuantitativas, chi-cuadrado y test exacto de Fisher para cualitativas, según correspondiera. Se consideró significativo un p<0,05.

Resultados

Se incluyeron 719 pacientes, de los cuales 283 (39,4%) presentaron un ICC ≥5. De ellos, 142 (50,1%) fueron sometidos a cirugía urgente y 141 (49,8%) casos fueron tratados de forma conservadora (antibioterapia +/- colecistostomía). La tabla 1 resume las principales variables analizadas estratificadas.

Tabla 1

Tabla en la que se resumen las principales variables analizadas estratificadas

Conclusiones

En nuestra serie, la cirugía continúa siendo una opción beneficiosa en pacientes con diagnóstico de colecistitis aguda y un ICC ≥ 5, en contraposición a las recomendaciones actuales de las guías de Tokyo actualizadas en 2018.

Estos hallazgos respaldan la necesidad de una evaluación individualizada en la toma de decisiones sobre el manejo de la CA en pacientes con comorbilidades significativas, y justifican la búsqueda de nuevos parámetros que puedan optimizar el algoritmo terapéutico inicial a llevar a cabo con este tipo de pacientes.

Introducción

El hiperparatiroidismo primario se caracteriza por la elevación de la hormona paratiroidea (PTH), siendo la cirugía la única opción curativa definitiva. Una vez indicada la cirugía, es fundamental localizar la glándula paratiroidea patológica. La negatividad o discrepancia en las pruebas de primera línea (ecografía y gammagrafía Tc-99m MIBI) requiere imágenes más precisas para reducir la probabilidad de exploración cervical bilateral o reintervención.

Evaluar la validez del PET-Colina como prueba diagnóstica para la localización de la enfermedad paratiroidea en pacientes con hiperparatiroidismo primario.

Material y métodos

Se realizó un estudio observacional retrospectivo unicéntrico en una unidad de Cirugía Endocrina de un Hospital Regional, incluyendo pacientes consecutivos sometidos a paratiroidectomía entre enero de 2020 y abril de 2023. Se excluyeron aquellos con datos insuficientes y seguimiento postoperatorio inferior a seis meses. Se recopilaron datos demográficos, bioquímicos, quirúrgicos, anatomopatológicos y hallazgos intraoperatorios

Resultados

De 194 paratiroidectomías, 59 cumplieron los criterios de inclusión, el 89,77% eran mujeres (47 pacientes), con una media de edad de 60,25 años (DE ± 11,269) y un peso promedio de 78,232 kg (DE ± 18,80). En cuanto a los datos preoperatorios, 22 pacientes (37,3%) presentaban hipercalcemia sintomática, de los cuales 6 (10,2%) tenían osteoporosis. La media de calcio preoperatorio fue de 11,10 mg/dL (DE ± 0,62) y la mediana de PTH fue de 189,715 pg/ml (DE ± 25,32).

A todos los pacientes se les realizó ecografía cervical y SPET MIBI, detectando adenoma paratiroideo en el 36,1% (13 pacientes). Las indicaciones para solicitar PET colina fueron:

• En 35 pacientes (61,7%) no se encontraron hallazgos en la ecografía ni en el SPET MIBI.

• En 16 pacientes (44,4%) hubo discrepancia entre la ecografía y el SPET MIBI sobre la presencia de enfermedad paratiroidea.

• En 3 pacientes (5,08%) hubo discordancia sobre el lado de la paratiroides patológica.

El PET colina evidenció enfermedad paratiroidea en 56 pacientes (94,9%). Se realizó exploración cervical bilateral en 35 pacientes (59,3%). El porcentaje de curación a los seis meses de la cirugía fue del 100%, con una media de calcio de 9,60 mg/dl (DE ± 0,46). La sensibilidad de las pruebas de localización se describe en la tabla 1.

Tabla adjunta a resultado

Tabla de sensibilidad de pruebas

Conclusiones

El PET-Colina 18F ha demostrado ser un estudio anatómico y funcional de alta sensibilidad en pacientes con hiperparatiroidismo primario cuyos estudios de primera línea son negativos o discrepantes.

Introducción

La colecistitis aguda (CA) es una patología frecuente que presenta desafíos clínicos significativos debido a su propensión a desencadenar complicaciones graves.

Las guías de práctica clínica consideran la duración de los síntomas, la gravedad de los hallazgos clínicos y radiológicos y la presencia de complicaciones, factores clave a la hora de determinar la estrategia terapéutica más adecuada.

Analizar la eficacia del tratamiento quirúrgico frente al conservador en pacientes con CA con tiempo de evolución ≥4 días respecto a estancia hospitalaria, morbimortalidad y reingreso hospitalario.

Material y métodos

Estudio observacional, retrospectivo y unicéntrico sobre una cohorte de pacientes con diagnóstico de CA ingresados entre enero 2021-diciembre 2023. Se incluyeron los pacientes con clínica de evolución ≥4 días. Las variables cualitativas se expresaron mediante porcentajes, las cuantitativas mediante su mediana y rango intercuartílico. Se hizo uso para el estudio estadístico del Test de U-Mann Whitney para variables cuantitativas, el Chi cuadrado y test de Fisher para variables cualitativas. Se estableció como significativo una p<0,05.

Resultados

Se incluyeron un total de 719 pacientes de los cuales 198 (27,5%) presentaban un tiempo de evolución ≥ 4 días. Las diferencias entre ambos grupos se muestran en la siguiente tabla (Tabla 1):

Tabla 1

Conclusiones

En nuestro estudio, aquellos pacientes con CA y clínica ≥4 días de evolución respondieron de forma más favorable al tratamiento quirúrgico que aquellos tratados de forma conservadora con una disminución significativa de la morbimortalidad, estancia hospitalaria y reingreso. Los pacientes tratados de forma conservadora presentan una mayor media de edad, mayor tasa de anticoagulación y, en general, de comorbilidades; por ello, estos resultados ponen de manifiesto la importancia de la individualización del tratamiento para poder ofrecer un mayor beneficio clínico a los pacientes con diagnóstico de CA evolucionada.