Introducción
Actualmente se considera imprescindible que las organizaciones que suministran productos y servicios, gestionen sus actividades, responsabilidades y recursos disponibles para alcanzar los objetivos planteados.
Si nos centramos al ámbito asistencial, esto nos conduce a:
*Satisfacer las necesidades sanitarias de la población referente.
*Mejorar la capacitación de las personas y la atención y trato a los pacientes y familiares.
*Optimizar los recursos disponibles y la calidad de la organización (gestión por procesos), incrementando la satisfacción de los pacientes, familiares y población general por extensión[1].
En su sentido más amplio, la Real Academia Española (RAE) define la calidad como: "Propiedad o conjunto de propiedades inherentes a algo, que permiten juzgar su valor".
Los sistemas de gestión de la calidad "se definen como un conjunto de acciones planificadas y controladas, que la organización dirige para alcanzar los objetivos de calidad, mejorar los productos y servicios y satisfacer las necesidades de los clientes"[2].
Los objetivos de la calidad en relación a la calidad como SISTEMA DE GESTIÓN, surgen como necesidad de las empresas de manufacturación para abaratar costes, asegurándose que sus productos cumplen unos criterios de uniformidad y normalización establecidos previamente.
Los principios generales de un sistema de gestión de la calidad deben incluir[3]:
Tener al ciudadano como objetivo
Orientado a los resultados
Presentar un liderazgo definido
Implicación de los profesionales
Gestión basada en los procesos
Aprendizaje, innovación y mejora continua
Establecer alianzas mutualmente beneficiosas con los proveedores
Responsabilidad social
MODELOS DE CALIDAD Y NORMAS ISO.Es necesario establecer una diferenciación entre lo que se entiende por modelos de calidad, y por normas de certificación y aseguramiento de la calidad. Los modelos de calidad se entienden a modo de concurso que lleva implícito un premio; entre estos modelos se pueden destacar, el modelo japonés (premio Deming), el americano (premio Malcolm Baldrige) y el europeo (EFQM). Las normas de certificación y aseguramiento de la calidad son las llamadas Normas ISO 9000:2000[4].
¿Qué es la certificación? Es el proceso mediante el cual una tercera parte debidamente autorizada y diferente del proveedor y el cliente, lleva a cabo una verificación de un proceso o servicio. Este proceso en síntesis consiste en validar (con una auditoría) si la empresa cumple los requisitos especificados de acuerdo a la conformidad de una normativa aplicable mediante reglas y procedimientos para llevar a cabo una certificación.
¿Qué es la acreditación? En términos técnicos la norma NTC-ISO/IEC 17011 define a la acreditación así: "atestación de tercera parte relativa a un organismo de evaluación de la conformidad que manifiesta la demostración formal de su competencia para llevar a cabo tareas específicas de evaluación de la conformidad." En términos simples la acreditación es el procedimiento mediante el cual, un organismo autorizado (y con autorizado entendamos una entidad acreditadora) otorga un reconocimiento formal de que un organismo, maquina o persona es competente para cumplir una tarea específica.
Entendamos lo siguiente: si por ejemplo nuestra empresa tiene ya el certificado de ISO 9001 pero no sabemos si este tiene validez hasta no comprobar que la empresa que emitió el certificado está a su vez "certificada" a esto se le llama acreditación, pero en este caso el "organismo certificador" es una entidad de acreditación. En todos los países donde ISO opera hay una entidad de acreditación, encargada de acreditar a los organismos certificadores y acreditadores, en México es la EMA (Entidad Mexicana de acreditación), en España AENOR (Asociación Española de Normalización y Certificación), en Estados Unidos la ANSI-ASQ (National Accreditation Board ANAB) y así con cada país tiene un organismo que "da permiso" a las certificadoras de dar certificados. Tienen esta capacidad porque realizan evaluaciones con la norma ISO 17021 lo que les asegura competencias para hacer auditorías de certificación[5].
Diferencia entre acreditación y certificación. La acreditación aplica a tareas específicas, mientras que las certificaciones aplican a especificaciones de productos, servicios o procesos. La acreditación es un nivel superior a la certificación y es una "licencia" para prestar los servicios de certificación. Sin la acreditación los certificados que emiten las organizaciones certificadoras no son reconocidos.
La acreditación se ha definido como el "proceso por el cual un centro sanitario se supedita con carácter voluntario a un procedimiento de verificación externo, para evaluar el grado de cumplimiento de criterios y estándares previamente establecidos por un órgano independiente, que a la vista de los resultados obtenidos emitirá finalmente el dictamen correspondiente"[5],[6].
Esta necesidad de garantizar unos estándares determinados, se planteó en USA en 1917 tras la fundación del American College of Surgeons (ACS) para los hospitales y estableció unos estándares mínimos, a través de la creación de la Joint Comission on Accreditation of Health care Organizations : JCAHO.
El Modelo Joint Comission (1994) heredera de la fundada por Codman, tiene como objetivo velar para que la atención sanitaria que se ofertada al paciente cumpla con los objetivos de seguridad y estándares de calidad internacional. Se evalúa el centro en función de determinados requisitos de calidad asistencial. Se obtiene el compromiso de mejorar la calidad asistencial, garantía de un entorno seguro, reduciendo los riesgos tanto de pacientes como de trabajadores. Esta funciona como organización no lucrativa e independiente que tiene una experiencia de más de 19.000 acreditaciones de distintos tipos de organizaciones sanitarias que incluyen a las de CMA[7].
Se han desarrollado otras estructuras similares en países como Canadá, Australia, etc. Tratando de buscar un sistema universal aplicable se crearon regularizaciones tipo ISO 9000 (International Organization for Standarization), que es una federación mundial de organismos nacionales, para la normalización de normas internacionales que certifican y establecen la conformidad de los productos y servicios ofrecidos. Asegura que los productos y servicios alcancen la calidad deseada, minimizando costes, reduciendo errores y favoreciendo el incremento de la productividad.
La norma, es un documento de aplicación voluntaria con especificaciones técnicamente consensuadas. Es capaz de integrar las diversas normas de calidad de los diferentes países, que tiene sin embargo dificultades para ser aplicado a la atención directa de los pacientes.
Otras propuestas[7] son El Modelo Deming (JUSE, Japón) en 1951. El.Modelo Malcon Baldrige (Fundación para premiar la calidad Malcom Baldrige. USA) 1988. El Modelo EFQM (European Foundation of Quality.Europeo) 1988, está basado en la autoevaluación. Permite a cualquier tipo de organización realizar un riguroso y estructurado de su actividad y de los resultados que ha obtenido la organización, así como realizar el diagnóstico de la situación El Modelo Iberoamericano (FUNDIBEQ. Fundación Iberoamericana para la gestión de la calidad) 1998.
El interés por la acreditación de hospitales y unidades está aumentando en la mayoría de los países. Cabría plantear la necesidad de realizar la acreditación de las UCMAS en nuestro país, utilizando el procedimiento más adecuado y válido para todo el sistema sanitario y las Comunidades Autónomas.
La auditoría en la CMA: conceptos básicos.
"Un conjunto de técnicas de INFORMACIÓN y de EVALUACIÓN aplicado por un profesional en el seno de un proceso coherente, con el fin de adoptar un JUICIO EN REFERENCIA A UNAS NORMAS y de formular una opinión sobre el procedimiento y/o las modalidades de realización de una operación determinada"[8].
Por tanto, se podría definir la auditoria de la CMA en el hospital, como: un análisis metódico, es decir, función por función, actividad por actividad y medio por medio, de las actividades de la unidad de CMA que se dan en el seno de un hospital/empresa pública. Este análisis se basa en criterios explícitos y, mediante el establecimiento de indicadores, pone en evidencia las diferencias, disfunciones y contradicciones observadas en ellos, en relación a referenciales previamente fijados. El análisis conduce a la emisión de recomendaciones y propuestas operativas en forma de informe final, en el que se exponen los puntos fuertes y débiles, las causas y las acciones a adoptar para mejorar la realidad auditada.
¿Cuáles deben de ser las funciones y principios de la auditoría-acreditación de la CMA?
Las auditorías deben forman parte de un sistema de mejora basado en la mejora continua[9].
Sus funciones deben ser:
Planificar
Implantar y ejecutar el plan y sus programas
Revisar y chequear los resultados
Reflejar lo aprendido.
Sus objetivosLas razones para llevar a cabo una auditoría y/o acreditación deben ser:
Determinar la conformidad de un sistema frente a un estándar de sistema de gestión.
Evaluación de la eficacia del sistema para conseguir los objetivos especificados
Evaluación o vigilancia de un suministrador por parte de un comprador (auditoría de segunda parte)
Cumplir con requisitos reglamentarios
Proporcionar información a auditado para la mejor del sistema
Términos de referencia
El objetivo del presente apartado es familiarizarse con la terminología utilizada en el proceso de auditoría y que puede utilizarse como referencia[6].
Auditoría: Un examen sistemático e independiente para determinar si las actividades y sus resultados se corresponden con los planes previstos, y si éstos se aplican eficazmente y son adecuados para alcanzar los objetivos.
Alcance de la auditoria (norma ISO 19011) extensión y límites de una auditoria.
Auditor: (norma ISO 19011) persona con la competencia para llevar a cabo una auditoria.
Auditado: (norma ISO 19011), organización que es auditada.
Acción correctiva: Acción tomada para eliminar la causa de una no conformidad detectada u otra situación indeseable.
Acción correctora o corrección Acción tomada para eliminar una no conformidad detectada.
Acción preventiva: Acción tomada para eliminar la causa de una no conformidad potencial u otra situación potencialmente indeseable.
Alcance de la auditoria. Extensión y límites de una auditoría.
Criterios de auditoria: (norma ISO 19011) conjunto de políticas, procedimientos o requisitos. Los criterios e auditoria se utilizan como una referencia frente a la cual se compara la evidencia de auditoria.
Conclusiones de la auditoría. Resultado de una auditoría que proporciona el equipo auditor tras considerar los objetivos de la auditoría y todos los hallazgos de la auditoría.
Conformidad. Cumplimiento de un criterio.
No conformidad. Descripción clara de una evidencia, incluida en el informe de auditoría, y que informa sobre el grado de incumplimiento de un criterio especificado.
Evidencia de auditoria (norma ISO 19011) registros, declaraciones de hechos o cualquier otra información que son pertinentes para los criterios de auditoria y que son verificables. La evidencia puede ser cuantitativa o cualitativa.
Equipo auditor: (norma ISO 19011). Uno o más auditores que llevan a cabo una auditoria, con el apoyo si es necesario de expertos técnicos.
Hallazgos de auditoria (norma ISO 19011) resultado de la evidencia de auditoria recopilada frente a los criterios de auditoria. Los hallazgos de auditoria pueden indicar tanto conformidad como no conformidad con los criterios de auditoria.
Evidencia de la auditoría. Registros, declaraciones de hechos o cualquier otra información que es pertinente para los criterios de auditoría y que es verificable.
Norma ISO 19011: proceso sistemático, independiente y documentado para obtener evidencias de la auditoria, evaluarlas de manera objetiva con el fin de determinar la extensión en que se cumplen los criterios de auditoria.
Plan de auditoria (norma ISO 19011)descripción de las actividades y de los detalles acordados de una auditoria
Plan de acción. Acciones que se van a realizar para corregir las no conformidades detectadas y que según el caso incluirá acciones correctivas, preventivas y correctoras.
Desarrollo de la auditoría/acreditación
Elaboración del plan de acción (Figura 1)
Figura 1
Auditoria-Acreditación. Plan de acción. * Elaboración propia. Dr Cagigas. Congreso EHS Hamburgo 2019
Evidencias de auditoría
Hallazgos y conclusiones de una auditoría
Desde el punto de vista de auditoría la actuación, planificación y revisión en este caso de los procedimientos quirúrgicos para hacer o ejecutar un plan u objetivo como por ejemplo el de:
*¿Cómo puedo optimizar mis índices de calidad en Cirugía Mayor Ambulatoria en Cirugía General?: Recomendaciones anestésicas, técnicas quirúrgicas y control del dolor postoperatorio,etc. Por tanto, el plan de acción es describir y desarrollar el Manual de Cirugía Ambulatoria del Hospital…… y si cumple criterios de conformidad es decir determinación de cumplimientos basados en protocolos quirúrgicos, anestésicos de enfermería y de calidad.
La evidencia de la auditoría para posterior acreditación, plan de acción, cumple con hallazgos conforme al cumplimiento de criterio anteriores.
Por tanto la metodología de protocolos y vías clínicas se desarrollan en la fase de planificación en orden a la consecución de la Calidad.
Metodología
PLAN DE ACREDITACIÓN PARA ACTIVIDADES Y ACREDITACION DE UNIDADES DE CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
EVALUACION DE LA UNIDAD DE CMA (Figura 2)
CUADERNO DE ACREDITACIÓN
Plan de acreditación para actividades y acreditacion de unidades de cirugia mayor ambulatoria
Introducción
El presente documento define los aspectos básicos del Sistema de Auditorías para procedimientos por Cirugía Mayor Ambulatoria.
En el documento se definen los objetivos del Plan y su filosofía, dentro de una visión general de la gestión de la calidad, como conjunto de actividades coordinadas para planificar, asegurar y mejorar la calidad de las organizaciones.
Por esta razón, el documento ni menciona ni propone consecuencias jurídicas derivadas de los posibles incumplimientos en los que haya podido incurrir el proveedor/organizador de la actividad acreditada en base a las siguientes consideraciones:
1)Desde la perspectiva citada, el enfoque debe ser la mejora de la calidad en las organizaciones que intervienen en este proceso, más que la visión de inspección con la correspondiente imposición de sanciones.
2)Se trata de aportar elementos que permitan avanzar y mejorar la calidad de las unidades de CMA en el ámbito del SNS, y de llegar a consensos posibles entre los órganos acreditadores, dotándonos de herramientas útiles y factibles.
3)Existen diferentes informes legales de los que se deduce la dificultad de establecer instrumentos jurídicos para reaccionar frente a eventuales incumplimientos. La necesidad de aprobación de normas con diverso rango dificultaría notablemente el avance por este planteamiento. Y podría bloquear o retrasar las actuaciones a este respecto.
4)Sin embargo, todo ello no sería óbice para que pudieran establecerse algunas otras consecuencias ante incumplimientos de los proveedores, como la exigencia de superación de auditorías previas para solicitar nuevas acreditaciones.
Índice
1. Justificación, Definición y Marco normativo.
En el sistema de acreditación de actividades de formación continuada se propone este tipo de herramienta para:
a)Identificar oportunidades de mejora del propio sistema de acreditación.
b)Identificar oportunidades de mejora de los organismos que lo componen.
c)Identificar las oportunidades de mejora de los proveedores de actividades de formación continuada.
d)Identificar oportunidades de mejora de las actividades de formación continuada.
2. Tipos de auditorias
Plan de Auditorias documentales
2.1 Definición
Basada exclusivamente en el aporte documental.
No presencial: no hay necesidad de la personación de auditores en la sede del proveedor.
Realizada por las personas que decida cada órgano acreditador.
Selectiva o universal, es decir, de algunas actividades o de todas, según decida cada comunidad autónoma.
Se realiza a posteriori de la celebración del procedimiento quirúrgico.
2.2 Objetivos
2.3 Amplitud y alcance
2.4 Procedimiento
2.4.1 Recursos humanos y materiales
2.4.2 Registros
2.4.3 Seguimiento y revisión del plan
Plan de auditorías in situ
3.Consecuencias de las auditorias para las acreditaciones
El resultado de la auditoria podrá ser:
a)Superada
b)No superada.
3.1 Definiciones:
a)Superada:El proveedor ha cumplido todo lo que planteó en la solicitud de acreditación e, incluso, se detectan mejoras que influyen favorablemente en la calidad de la actividad. Cumple la legislación vigente.
También se considerará superada la auditoria cuando el proveedor no ha cumplido alguno/s aspectos que planteaba en su solicitud, pero éstos no han influido, o previsiblemente no influyen, en la calidad de la actividad planteada y no suponen una vulneración de la legislación vigente.
b)No superada: El proveedor no ha cumplido alguno/s aspectos que planteaba en su solicitud y éstos influyen desfavorablemente en la calidad de la actividad planteada, o vulnera la legislación vigente.
3.2 Consecuencias:
1.- Se propone que se incluya en el sistema de acreditación el acuerdo de que todos los órganos auditores exijan que sea necesario haber superado las auditorias previas en un periodo de tiempo anterior para proceder a admitir las solicitudes de acreditación.
2.- Las acreditaciones deberían ser condicionadas al cumplimiento de la legislación vigente y de las normas del sistema de acreditación, de forma que fuese posible revocar la acreditación si se demuestra un no cumplimiento.
3.- En caso de superar la auditoria, pero incumplir algunos aspectos menores que no menoscaban la calidad de la actividad ni vulneran la legislación vigente, el órgano acreditador advertirá al proveedor de que no se consentirán futuras desviaciones a lo planteado en el documento de solicitud.
4.- En caso de auditoria no superada, o vulneración de la legislación vigente, no se admitirán futuras solicitudes en el plazo que se determine para todo el sistema de acreditación y cada órgano acreditador podrá recurrir a su legislación vigente para la penalización que le permita ésta.
5.- Las ediciones de una misma actividad, que se desarrollan después de una edición auditada, podrían no ser acreditadas si se demuestra el no cumplimiento en ésta.
Cuaderno de acreditación
Actividades no presenciales
I.DATOS IDENTIFICATIVOS (CUMPLIMENTAR ANTES DE LA REVISIÓN)
II.ESTANDARES A AUDITAR PARA LA ACREDITACION(*)
Funciones dirigidas al paciente
Comportamiento ético, garantía de derechos generales y particulares: La Unidad garantiza la Accesibilidad de la asistencia . Demora media de la UCMA.
Favorecer funcionamiento del circuito asistencial: La Unidad tiene definidos un La Unidad debe tener un Plan de actuación. Circuito asistencial. Asistencia programada y urgente. Continuidad asistencial.
Garantizar una política clara para preservar los derechos de los pacientes que participan en la investigación y ensayos clínicos.
La Unidad tiene definido un Plan de Educación al paciente y a la familia.
Funciones de organización
Planificación, diseño, mejoras, seguridad, recogida de datos, encuestas de satisfacción, comunicación, información, liderazgo, marketing.
La UCMA planifica mejoras en la organización (*), diseña adecuadamente los nuevos productos (*) y mejora sus actuaciones y resultados (*).
La UCMA recoge los datos de los procesos, relacionados con la asistencia al paciente, gestión, seguridad y otras funciones de forma sistemática (*), agrega y evalua los resultados los datos obtenidos de forma sistemática, interdisciplinario e interdepartamental (*).
La UCMA tiene un plan de seguridad para pacientes, familiares y trabajadores (*).
La UCMA tiene un plan de vigilancia, prevención y control de la infección (*).
La UCMA tiene un plan y su personal participa en la correcta provisión y mantenimiento de equipos, suministros (*), política de diseño y distribución (*) y de mantenimiento (*) y de tratamiento de la energía y de los residuos (*).
La UCMA planifica la gestión de la información (*), tiene un plan para la recogida, agregación y uso de la misma (*), tiene un plan que garantiza la confidencialidad, seguridad e integración de los datos y de la propia información (*) los datos comparativos de actuación e información se analizan, transmiten, informan y se utilizan de acuerdo a directrices nacionales de equivalencia y conexión de datos (*).
La UCMA tendrá la información y datos específicos de los pacientes en la historia clínica (*), facilitará la unidad e interpretación de los datos (*) y facilitará los sistemas, recursos y servicios que cubren las necesidades de conocimientos de la información precisa para atender al paciente, la formación, la investigación y la gestión (*).
Estructuras y formas de gobierno con funciones
Coordinador, Cuadro médico especializado, enfermería CMA, Gestión de pacientes, Atención primaria, Unidades de soporte.
Coordinador: Cada departamento, servicio o grupo de la Unidad dispone de un liderazgo eficaz (*). Los líderes facilitan la planificación de la unidad definiendo una visión y unos valores, elaborando una estrategia y creando unas normativas para cumplirlo. La planificación trata como mínimo de las funciones globales de la unidad bien especificadas y de la función de la asistencia al paciente (*) Si la Unidad forma parte de un hospital o complejo hospitalario, los líderes de la Unidad han de participar en las planificaciones que afecten a esta (*).
Si la Unidad forma parte de un hospital o complejo hospitalario, los líderes de la Unidad han de participar en las planificaciones que afecten a esta (*).
Los líderes comunican la misión, visión y planes de la Unidad. (*), son responsables de garantizar la disponibilidad de los servicios que cubran las necesidades de sus pacientes. Los servicios pueden prestarse de forma directa o contractual a terceros. (*), son los responsables de integrar, evaluar y actuar sobre la información obtenida sobre la asistencia al paciente para obtener la mejora de las actuaciones (*), elaboran un presupuesto anual, un plan de inversiones a largo plazo y la estrategia para supervisar la puesta en marcha de ambos planes. (*) y elaboran programas para dar formación continuada e impulsar objetivos educativos relacionados con el desarrollo personal (*).
Los líderes de la UCMA gestionan los requisitos del personal (*), determinan la cualificación y los tipos de actuación a los puestos de trabajo (*), siendo responsables de que el personal a su cargo evalúe su formación, la mantenga y demuestre su mejora continua (*), orientan y aportan información precisa sobre cada puesto de trabajo y responsabilidades (*). La UCMA facilitará el personal cualificado preciso según las responsabilidades específicas en cada puesto de trabajo (*).
La UCMA identifica su forma de gobierno y las estructuras implicadas en el mismo (*), gobiernan de forma eficaz y eficiente, establecen sin perjuicio de sus competencias específicas las directrices de carácter general, la planificación estratégica, la aprobación y modificación de las normas internas de funcionamiento, la estructura de los órganos de dirección y los responsables últimos de la política de calidad de la misma (*). Los órganos de gobierno tienen un reglamento en el que establecen sus responsabilidades y régimen de funcionamiento (*), participan en la selección del director de la UCMA (*), velan por el cumplimiento de la ley y facilitan la aplicación de la normativa existente (*), participan en la revisión y modificación de las normas y procedimientos de la UCMA (*), aprueban los planes asistenciales, docentes, de investigación y calidad de la UCMA (*) y aprueban cuantos informes puedan derivarse del régimen patrimonial, contable, económico y financiero de la UCMA (*).
La UCMA tiene un director-coordinador (máximo responsable) nombrado por órgano de gobierno y sobre el que recae la dirección y responsabilidad(*), que debe establecer las normas necesarias para su correcto funcionamiento (*), se preocupa del cumplimiento de la ley y de la normativa aplicable (*) y establece las funciones y responsabilidades del personal de la unidad, de las relaciones entre sus distintos grupos y con otras instituciones para conseguir una buena gestión de la unidad (*).
Cuadro médico especializado. La asistencia médica se realiza dentro de una organización en la que se participa activamente, tanto individual como colectivamente (*).Sus actividades se reflejan en un documento escrito, en el que se establecen los derechos y responsabilidades mutuas entre la unidad y los trabajadores (*), el núcleo principal de la actividad del cuadro médico es la asistencia al paciente (*),la elección de sus componentes se regula por un sistema específico (credenciales) (*),todos los profesionales autorizados por la Ley y la UCMA para prestar servicios de asistencia poseen privilegios o atributos clínicos específicos (sean o no del cuadro médico) (*), el cuadro médico participa en la mejora de las actuaciones (*).La UCMA proporciona formación médica continuada (*).Cada UCMA tiene un líder identificado y eficaz (*).El Comité ejecutivo tiene unas responsabilidades delegadas del cuadro médico (*).
Enfermería en CMA. La UCMA tiene un máximo responsable de enfermería (director, coordinador o supervisor), nombrado por el órgano de gobierno ( o habiendo participado en el) y sobre el que recae la dirección y responsabilidad del personal de enfermería de la unidad (*), el responsable de enfermería de la UCMA, con las funciones que le han sido delegadas y de acuerdo con la normativa interna, establece las funciones y responsabilidades del personal a su cargo, y las relaciones con el resto de grupos de esta y de otras instituciones con el fin de lograr la buena gestión del personal de enfermería de la unidad (*).
El servicio de enfermería debe garantizar el adecuado tamaño y calidad de los productos ofrecidos (*) debiendo de garantizar la asistencia adecuada del paciente, participando activamente en las funciones de evaluación, planificación y asistencia, asistencia continuada, mejora de la asistencia y educación de los pacientes (*).
Gestión de pacientes: Colaboración e integración con el Servicio de Admisión y Documentación. Registro y base de datos de pacientes de UCMA
Gasto por proceso
Grupos Relacionados por Proceso: GRD-10.
Coordinación con Atención primaria. ¿Existe Protocolo de Seguimiento?. Validación de Protocolos por Servicio de Anestesia en UCMA. Forma seguimiento : Telemedicina o Videoconferencia
DOCUMENTOS. UNIDADES DE SOPORTE
*Historias clínicas. Existencia de Registro (SI) (NO)
*Servicio de Anestesia. (SI) (NO)
*Servicios quirúrgicos. (SI) (NO) Especificar cuales
*Servicio de Farmacia. (SI) (NO) Localización.
*Ingresos no esperados. Circuito asistencial
*Servicio de urgencias. Tipo de Unidad. Circuito asistencial
*Servicio de Anatomía Patológica y Laboratorio. Localización
*Servicios de Diagnóstico por la imagen. Localización
*Servicios de Oncología y radioterapia. Localización
*Docencia, Formación continuada-. Registros
*Investigación: Publicaciones. Documentación
*Salud laboral. Control
*Otros Servicios profesionales y/o técnicos: Audiología. Optometría. Enfermería. Nutrición. Terapia ocupacional. Fisioterapia. Psicología. Trabajo social
Discusión
La acreditación de las Unidades de Cirugía Mayor Ambulatoria, se plantea como una necesidad actual en nuestro sistema sanitario. La complejidad existente entre los diversos entes autonómicos, no debe ser obstáculo para poder realizarse[1],[2].
Por otra parte, la acreditación de las UCMAS conllevará a un mejor conocimiento de la actividad desarrollada en CMA en todo el país. Se clasificará adecuadamente a cada procedimiento realizado, según el procedimiento realizado y si devengó bien como cirugía sin ingreso o como cirugía mayor ambulatoria extendida.
También se tendrá mejor información de la actividad en CMA desarrollada en la medicina privada.
Debemos por lo tanto medir los resultados, para cada paciente, mediante indicadores de calidad. Es necesaria una monitorización detallada de los indicadores y registrados de forma sistemática para ayudar al paciente y comparar externamente los resultados de CMA. Establecer estrategias de mejoras.
Es necesario reorientar los sistemas sanitarios de la CMA hacia la atención primaria y a la población y establecer forma de marketing[10].
La acreditación la realizamos a través de una auditoria voluntaria, basada en una evaluación de unos indicadores generales y un plan de acreditación basado en un cuaderno que se rellenan los ítems adaptados a todas las unidades de CMA de España.
La Asociación Española de Cirugía Mayor Ambulatoria (ASECMA) está desarrollando el PROYECTO PRACMA para acreditación de unidades de CMA en España, para poner en evidencia que tipo de CMA realizamos en el país y que tipos de Unidas tenemos. Esto es fundamental y es el principal objetivo de este proyecto[11],[12].
Con alianzas entre asociaciones como con las Secciones de CMA de la Asociación Española de Cirujanos (AEC) y la de la SEDAR (Asociación Española de Anestesiología y Reanimación, trataremos de alcanzar los objetivos previstos. Evidentemente hay un camino por recorrer, pero cada paso que damos estamos más cerca de unificar criterios de calidad en CMA con unos parámetros muy adecuados en su cumplimiento.
Conclusiones
Se deben medir los resultados alcanzados en cada paciente, en relación a los indicadores de calidad establecidos. Para ello es necesaria una monitorización detallada de los indicadores y datos registrados de forma sistemática para ayudar al paciente y poder comparar externamente los resultados alcanzados en CMA.
Hay que establecer estrategias de mejora. Para ello es necesario reorientar los sistemas sanitarios de la CMA hacia la atención primaria y a la población. Estableciendose en forma de marketing .
La acreditación se debe realizar a través de una auditoria voluntaria, basada en una evaluación de indicadores generales y un plan de acreditación basado en un cuaderno que se rellenan los ítems adaptados a todas las unidades de CMA de España.
Asociaciones como ASECMA están desarrollado proyectos como el PRACMA para conocer el estado de la acreditación de unidades de CMA en España. Consideramos que son fundamentales para unificar criterios de calidad en CMA con unos parámetros muy adecuados en su cumplimiento.