INTRODUCCIÓN
La diverticulosis yeyunal es una rara afectación del intestino delgado proximal que se manifiesta como un divertículo falso en el borde mesentérico de la pared yeyunal. El tratamiento puede realizarse dependiendo de los recursos de las instituciones y experiencia del personal quirúrgico.
Caso Clínico
Femenino de 88 años con antecedente de hipertensión arterial de 20 años de evolución con adecuado control. Ingresa por presentar sangrado gastrointestinal de origen oscuro y anemia crónica. Panendoscopía sin presencia de sangrado. Colonoscopia con reporte de sangrado en íleo terminal, enfermedad diverticular no complicada en colon trasverso y descendente. (Figura 1)
Se realiza Angio-TAC sin evidencia de sangrado. Se observó una lesión en yeyuno de 3x3 cm con un vaso nutricio. Se programó para arteriografía selectiva de mesentérica superior e inferior, se observó trayectos vasculares de calibre y trayecto normal, sin evidencia de fuga de medio de contraste o imágenes sugestivas para angiodisplasia (Figura 2).
Ante la persistencia de anemia y melena se decidió realizar laparotomía con hallazgos de divertículo de yeyuno a 30 cm del ángulo de Treitz con base ancha y dimensiones de 6x3 cm y vaso nutricio grande. Se realizó enteroscopía transoperatoria hasta válvula ileocecal y hacia el ángulo de Treitz, sin alteraciones ni datos de sangrado (Figura 3). Se realizó resección de 10 cm de yeyuno con anastomosis yeyuno-yeyunal antiperistáltica mecánica. El reporte de patología documenta un divertículo yeyunal con inflamación crónica inespecífica moderada y angiodisplasias con lesión en bordes quirúrgicos.
Discusión
La diverticulosis yeyunal afecta al 0,07% al 1 % de la población, es una rara afectación del intestino delgado proximal que se manifiesta como una hernia de la mucosa y submucosa (divertículo falso) en el borde mesentérico de la pared yeyunal1. Son divertículos falsos que generalmente son asintomáticos2. Sin embargo, en el 10% puede presentase complicaciones: sangrado gastrointestinal de origen oscuro, obstrucción intestinal, perforación o diverticulitis. El diagnóstico se retrasa y suele realizarse de forma incidental con estudios de imagen3. Se ha propuesto el dolor crónico y de origen a determinar, anemia y asas dilatadas en estudio de imagen, como la triada a considerar como datos de alarma de diverticulosis yeyunal. El tratamiento puede depender de la disponibilidad de las instituciones, se puede realizar técnicas menos invasivas como la enteroscopía con la aplicación de epinefrina 1 a 3 ml (1:1000) con o sin la colocación de hemoclips hasta la resección del intestino delgado afectado4.