Pancreatectomía corporo-caudal con preservación esplénica (técnica de Warshaw) vía laparoscópica

Resumen

Introducción: en la práctica, existen varias modalidades técnicas de pancreatectomía corporo-caudal, en función del volumen resecado, de la conservación o no del bazo (a su vez, con o sin preservación de los vasos esplénicos) y de la vía de acceso. Con respecto a esto último, el abordaje mínimamente invasivo se ha convertido en el gold estándar, demostrando sus beneficios al disminuir las complicaciones postoperatorias, estancia hospitalaria y tasa de transfusión sanguínea, preservando los conceptos oncológicos en patología maligna.

Caso clínico: mujer de 49 años sin antecedentes médicos de interés que en TC y RMN de páncreas, solicitadas por amilasemia aumentada, se detectó una lesión quística unilocular de 5-6 cm en cola de páncreas, compatible con Cistoadenoma mucinoso de páncreas.

Ante los hallazgos de patología premaligna, se planteó una pancreatectomía distal laparoscópica con preservación esplénica, según la técnica de Kimura. Sin embargo, durante la intervención quirúrgica, se evidenció la imposibilidad de preservar los vasos esplénicos por su íntima adhesión con la lesión quística, por lo que se llevó a cabo la técnica de Warshaw.

La paciente presentó buena evolución en planta (Clavien-Dindo II) con alta hospitalaria al 5º día postoperatorio.

Conclusiones: en conclusión, consideramos la técnica de Kimura como el procedimiento de elección, y la técnica de Warshaw como una operación de rescate para preservar el bazo según el estudio preoperatorio o ante sangrado incontrolado intraoperatorio durante la disección de los vasos esplénicos.

Abstract

Introduction: there are several technical variations of distal pancreatectomy, depending on the volume resected, the preservation or otherwise of the spleen (with or without splenic vessel preservation) and the access route. With respect to the latter, the minimally invasive approach has become the gold standard, proving its benefits by reducing postoperative complications, hospital stay and blood transfusion rate, while preserving oncological concepts in malignant pathologies.

Case report: a 49-year-old woman with no significant medical history. In CT and MRI of the pancreas, requested due to increased amylasemia, a uniloculated cystic lesion measuring 5-6 cm was detected in the tail of the pancreas, compatible with mucinous cystadenoma of the pancreas.

Given the findings of pre-malignant disease, a laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy was proposed, to be performed according to the Kimura technique. However, during surgery the impossibility of preserving the splenic vessels was observed due to their intimate adhesion to the cystic lesion, and therefore the Warshaw procedure was carried out.

The patient evolved well on the ward (Clavien-Dindo II) and was discharged on the fifth day following the operation.

Conclusions: in conclusion, we consider the Kimura technique as being the procedure of choice, and the Warshaw technique as a rescue operation to preserve the spleen according to the preoperative study or in case of uncontrolled intraoperative bleeding during the dissection of splenic vessels.