Reparación laparoscópica inmediata de lesión incidental del uréter durante sigmoidectomía laparoscópica

Resumen

Las lesiones yatrogénicas del uréter son una de las complicaciones potenciales de las resecciones de colon izquierdo, y han aumentado con el uso de la laparoscopia. Cuando se reconoce la lesión en el acto operatorio puede plantearse su reparación inmediata.

Durante una sigmoidectomía laparoscópica se comprueba una sección parcial del uréter izquierdo con el dispositivo de sellado (Ligasure®) que permanece unido por la cara más retroperitoneal.

Mediante cistoscopia intraoperatoria se coloca un catéter ureteral, que se tutoriza bajo visión directa por laparoscopia para canalizar uréter y sobrepasar la sección, y se realiza anastomosis primaria término-terminal con monofilamento de 3/0 a puntos sueltos, protegida con parche de colágeno-trombina (Tachosil™ Takeda).

Durante el postoperatorio presentó fiebre durante dos días tratada con antibioterapia empírica, sin foco. El resto de evolución sin incidencias, con alta a los diez días con catéter ureteral y sondaje uretral. A los veinte días, la pielografía intravenosa muestra dilatación ureteral moderada con paso del contraste sin fugas. Se retira catéter y sonda uretral. Tras nueve meses paciente asintomática.

Las laceraciones parciales del uréter durante procedimientos laparoscópicos pueden resolverse sin necesidad de conversión en equipos con experiencia, cuando la detección de la lesión se realiza durante el acto operatorio. Puede realizarse anastomosis primaria tutorizada con catéter ureteral o reimplantación del cabo seccionado a la vejiga, por el riesgo de estenosis. En este caso, frecuentemente necesita conversión por la dificultad del reimplante, aunque también puede realizarse por vía laparoscópica.

Palabras clave: uréter, lesión, complicaciones intraoperatorias, laparoscopia, colectomía.

Abstract

Iatrogenic injury of the ureter is a known potential complication of laparoscopic left-sided colectomy, and its incidence has increased with the generalization of laparoscopy. When injury is recognized in the intraoperative setting, immediate repair can be performed.

During laparoscopic sigmoidectomy, left ureter was injured with Ligasure™ (almost a total circumferential transection), keeping both ends attached by the posterior side.

A ureteral catheter was placed by cystoscopy, under direct vision of laparoscopic team. Subsequently, we performed a primary end-to-end anastomosis with monofilament single-stitches, guided by the catheter, and suture vas covered with fibrin sealant patch (Tachosil™ Takeda).

In the postoperative course the patient presented fever for two days that could be treated with antibiotics with no confirmed focus. The rest of the postoperative course was uneventful. The patient was discharged after 10 days, with vesical and ureteral catheters. 20 days after surgery, intravenous pyelogram was performed, where mild dilation of ureter. Both ureteral and vesical catheters were removed. 9 months after surgery, patient is asymptomatic.

Partial ureteral lacerations during laparoscopic procedures are technically feasible for a laparoscopic repair in experienced teams, without conversion if an intraoperative detection is possible. It can be managed with direct suture of the laceration, placing a ureteric stent via cystoscopy or reimplantation of ureter. In this case, the conversion is more frequent due to the added difficulty.

Keywords: ureter, injury, intraoperative complications, laparoscopy, colectomy.