CITA ESTE TRABAJO
Cañete Gómez J, Mulet Zayas O, Cáceres Fábrega E. Cirugía combinada laparoscópica y transanal para el tratamiento del cáncer de recto con escisión total mesorrectal (TaTME). Cir Andal. 2018;29(1):52-53
Caso clínico
Presentamos el caso de una paciente de 57 años sin antecedentes personales de interés que presenta neoplasia de recto medio (8 cm de margen anal), T3N1M0 que recibe quimio-radioterapia preoperatoria neoadyuvante. Es intervenida por nuestro grupo optándose por la cirugía transanal mínimamente invasiva, combinada con cirugía laparoscópica abdominal.
El paciente es colocado en posición de Lloyd-Davies donde un equipo se sitúa a la derecha del paciente, que realizará la cirugía abdominal, mientras otro equipo realiza la disección transanal al mismo tiempo.
La pieza quirúrgica es extraída por vía transanal, para lo que es preciso una correcta movilización del ángulo esplénico. Se finaliza la cirugía mediante la creación de una ileostomía de diversión que es cerrada a las 6-8 semanas de la cirugía tras control de ausencia de fuga anastomótica.
La paciente fue dada de alta al quinto día postoperatorio sin incidencias durante el mismo.
La pieza quirúrgica fue informada como tumoración de recto T2N0 con márgenes de resección libres y con ausencia de metástasis ganglionares en ninguno de los 28 ganglios aislados.
Discusión
La cirugía mínimamente invasiva transanal es hoy una realidad en el tratamiento del cáncer de recto. La escisión total mesorrectal transanal (TaTME) es un paso más hacia delante a la hora del tratamiento de esta patología, dado que como podemos comprobar en nuestra práctica clínica diaria facilita el abordaje de recto medio e inferior en pacientes con pelvis complejas, lo que soluciona los problemas que nos encontramos en el abordaje laparoscópico del cáncer de recto.
La cirugía transanal de recto (TaTME) no sólo ofrece garantías oncológicas sino que parece mejorar los resultados de la misma, dada la visualización directa del tumor y por tanto la preservación de márgenes de seguridad adecuados. Como podemos comprobar día a día y en la literatura médica, es una técnica factible, reproducible y segura pero siempre tras un entrenamiento adecuado y con la ayuda de cirujanos experimentados en la realización de los primeros casos.
La aplicación de la cirugía robótica en dicha patología ya sea en la vía abdominal o en la vía transanal va tomando fuerza día a día, aunque continua con las limitaciones económicas y por tanto de disponibilidad en nuestros hospitales.